张华

湖南省湘西自治州人民医院肾脏内科，湖南湘西 416000

不同血液净化模式在急性肾衰竭治疗中的效果

张华

湖南省湘西自治州人民医院肾脏内科，湖南湘西 416000

目的 探讨不同血液净化模式治疗急性肾衰竭（ARF）的效果。 方法 将137例需血液净化的ARF患者随机分为血液透析组（HD组）和血液灌流联合血液透析组（HP+HD组），比较两组的疗效。 结果HP+HD组存活率和治愈率明显高于HD组；治疗后两组血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）均明显降低，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论HP+HD组的疗效优于HD组，能有效改善ARF患者的生活质量，必将成为以后个体化治疗的一种趋势。

急性肾衰竭；血液净化模式；效果；血液透析

急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由肾小球滤过率急骤下降，导致体内水、电解质和酸碱平衡失调及尿素氮（BUN）与肌酐（SCr）等代谢物积聚而引起的临床综合征[1]，抢救ARF最有效的措施是血液净化。本文比较了不同血液净化模式在急性肾衰竭中的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月～2011年9月本院需要血液净化的ARF患者137例，均符合第6版《内科学》ARF诊断标准。其中，男79例，女58例；年龄为23～88岁，平均53.6岁。病因包括败血症、急性胰腺炎、梗阻性肾病、急性间质性肾炎、心力衰竭、药物及生物毒物中毒、大手术后、严重创伤等。临床表现：无尿43例，少尿26例，血尿16例，合并多器官功能衰竭 17 例，高血钾症（K>5.5mmol/L）78 例，低钾血症（K<3.5mmol/L）17例。随机分为血液透析组（HD组）73例和血液灌流联合血液透析组（HP+HD组）64例，两组患者在年龄、性别、病因、临床表现等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者在确诊为急性肾衰竭后，给予抗感染、利尿、改善肾脏循环，保护肾小管，纠正酸碱平衡。

1.2.2 血液净化治疗方法：（1）建立临时血管通路，选用股静脉、颈静脉置双腔导管或桡动脉直接穿刺，其中股静脉置管60例，颈内静脉置管77例。（2）HP+HD组，采用HA130血液灌流器，血液透析采用AK95血透机，透析器为聚砜膜F6。灌流器串联在透析器之前，以防止经透析器脱水后血液浓缩和血流阻力增大；然后灌注灌流器、透析器和管路，先用500 mL 5%葡萄糖注射液灌注，再用3瓶0.9%氯化钠溶液（每瓶含肝素20 mg）按200 mL/min冲洗，使灌流器中吸附剂充分膨胀肝素化，达到最大吸附面积并防止灌流器凝血和阻塞，同时用手轻拍及转动灌流器，排除气泡并除去微粒。血流量为180mL/min，每次灌流2 h，灌流器取下后，继续血液透析至4 h。抗凝根据出血倾向选用小剂量肝素、小分子肝素及无肝素透析。HD组除未串联血液灌流器外，其余条件与方法同HP+HD组。

1.3 统计处理

采用SPSS 17.0统计软件和t检验分析处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

大多数患者经治疗后，高钾血症、肺水肿、心力衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱等并发症能基本得到纠正。HP+HD组存活率为93.75%（60例），其中39例（60.94%）治愈，肾功能恢复正常，明显高于HD组（62例，84.93%）。两组患者治疗后尿素氮、肌酐均明显下降，相互比较差异有统计学意义，P<0.05，见表 1。

3 讨论

血液净化通过清除血液中毒素及炎症介质来达到保护细胞、减少组织损伤、稳定机体内环境的作用[2]。但是患者病因、病情、年龄、生理功能紊乱程度等具有较大差异，且血液净化本身对患者会产生一些不利影响，因此需要在积极治疗原发病的基础上制定合理的个体化治疗方案[3]，选择正确的治疗方式。

表1 两组治疗前后BUN和SCr的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别 例数（n） BUN（mmol/L）治疗前 治疗后SCr（μmol/L）治疗前 治疗后HP+HD组HD组64 73 t值 P值35.4±14.3 37.1±13.7 0.873>0.05 22.3±5.3*52.6±7.1*2.837<0.05 461.9±153.4 483.2±146.3 1.364>0.05 279.3±138.6*317.2±113.4*2.607<0.05

本研究中经治疗后共存活122例，其中89例治愈，说明血液净化确实是治疗急性肾衰竭患者的有效方法。而目前临床上每一种血液净化的治疗模式都有自己的优点和缺点[4]。本研究比较了血液灌流联合血液透析与单纯应用血液透析的治疗效果，结果是前者存活率和治愈率明显高于后者，说明通过联合不同模式的血液净化可以使治疗效果明显提高，大大降低死亡率。HD可及时清除血液中游离的毒素和多种促炎、抗炎因子，迅速清除体内过多水分，有效纠正高血钾、代谢性酸中毒及其他电解质紊乱，稳定机体内环境[5]。与HD相比，HP是通过吸附剂的吸附作用清除炎症介质的。本研究采用HA型血液灌流器，由苯二烯/二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物属中性大孔树脂，由于有无数的微孔构成了巨大的比表面积，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其吸附作用，具有吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、生物相容性好、吸附特异性等特点[6]。但对小分子物质（如尿素氮、肌酐等）清除效果差，不能维持机体水电解质酸碱平衡，因此联合HD和HP能弥补单一种治疗的不足，既保证对小分子物质的清除，又提高了对中分子物质的清除。

综上所述，血液灌流联合血液透析是治疗急性肾衰竭的一种安全有效的方法，能有效清除不同分子量的代谢产物和毒素，改善ARF患者的生活质量，必将成为以后个体化治疗的一种趋势。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2173.

[2]戴元元.血液净化技术救治急性肾功能衰竭探讨[J].医学信息（中旬刊），2011，24（1）：148-149.

[3]浦坚，华琴英，林菊.89例血液净化治疗急性肾衰竭疗效分析[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：266.

[4]刘远飞，张岩.多模式血液净化个体化治疗的临床体会[J].现代医药卫生，2010，26（13）：2023-2024.

[5]陈康裕.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（13）：46-47.

[6]朱征西，陆绍强，梁碧琴.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2011，10（1）：18-21.

The effect of various blood purification modes on acute renal failure treatment

ZHANG Hua
Department of Nephrology,Xiangxi Autonomous Prefecture People′s Hospital of Hu'nan Province,Xiangxi416000,China

Objective To study the effect of various blood purification modes on acute renal failure(ARF).Methods One hundred and thirty-seven cases needing blood purification were divided randomly into hemodialysis group (HD group)and blood perfusion plus hemodialysis group(HP+HD group),and the curative effect of two groups were compared.Results The survival and cure rate of HP+HD group were significantly higher than HD group;The serum creatinine(SCr)and blood urea nitrogen (BUN)of the two groups were significantly reduced after treatment,the difference had statistical significance between the two groups(P<0.05).Conclusion The effect of HP+HD group is better than HD group improving the quality of life of the ARF patients and will become a trend in individual therapy.

Acute renal failure;Blood Purification Mode;Effect;Hemodialysis

R692.5

A

1674-4721（2012）08（c）-0039-02

2012-05-11 本文编辑：林利利）