唐万秋 赖桂凤 方成华

1.广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院妇产科护理部，广西桂林 541001；2.南宁市第一人民医院消化科，广西南宁 530000；3.南宁市第一人民医院妇产科，广西南宁 530000

早期乳旁补奶诱导婴儿吸吮促进母乳分泌的临床研究

唐万秋1赖桂凤2方成华3

1.广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院妇产科护理部，广西桂林 541001；2.南宁市第一人民医院消化科，广西南宁 530000；3.南宁市第一人民医院妇产科，广西南宁 530000

目的 探讨早期乳旁补奶诱导婴儿吸吮促进母乳分泌的效果。 方法 选择2011年1月～2012年1月我院住院分娩的270例妊娠足月健康产妇及其新生儿，分为哺乳器组、小杯及小匙组、橡皮奶头及奶瓶组，随机取不同分娩方式的总婴儿数的1/3入组，每组各90例。哺乳器组婴儿用一次性母乳喂养哺乳器固定于母亲乳头旁诱导喂哺，小杯小匙组按常规给予早吸吮，加奶时用小杯小匙喂哺，橡皮奶头奶瓶组按常规给予早吸吮，加奶时用橡皮奶头、奶瓶喂哺，观察各组相关指标并进行比较分析。 结果 哺乳器组婴儿乳头错觉率为1.11%，明显低于橡皮奶头及奶瓶组（46.7%）和小杯及小匙组（61.1%）（χ2=32.6，P=0；χ2=41.9，P=0）；早吸吮成功率为 81.1%，明显高于橡皮奶头及奶瓶组（48.9%）和小杯及小匙组（33.3%）（χ2=4.4，P=0.02；χ2=11.7，P=0）；48 h PRL 平均水平为（385.4±120.6）ng/L，明显高于橡皮奶头及奶瓶组[（325.6±110.5）ng/L]和小杯及小匙组[（286.3±115.7）ng/L]（t=2.243，P=0；t=2.942，P=0）；产后开始泌乳时间为（23.6±8.2）h，明显短于橡皮奶头及奶瓶组[（32.7±12.8）h]和小杯及小匙组[（38.3±10.6）h]（t=1.163，P=0；t=1.754，P=0）；母乳充盈平均时间为（38.3±11.5）h,明显短于橡皮奶头及奶瓶组[（54.3±12.2）h]和小杯及小匙组[（62.6±13.8）h]（t=1.338，P=0；t=1.804，P=0）；完全母乳喂养平均时间为（29.5±8.3）h,明显短于橡皮奶头及奶瓶组[（47.5±10.3）h]和小杯及小匙组[（56.4±9.6）h]（t=1.480，P=0；t=1.675，P=0）。 结论 婴儿早期放置母乳喂养哺乳器进行乳旁补奶诱导婴儿吸吮可降低婴儿乳头错觉率，提高早吸吮的成功率，有效刺激催乳素的分泌，缩短母乳开始泌乳时间和母乳充盈时间，进而提高母乳喂养率，该法简便、卫生、安全，可代替目前常规的小勺、小匙喂哺。

母乳喂养；乳头错觉；乳汁分娩；早吸吮；催乳素

母乳是婴儿最佳的天然食品，母乳喂养不仅对婴儿营养、生长、免疫等方面有重要作用，还对母亲预防产后出血，促进机体代谢，降低发生乳腺癌，卵巢癌的风险有着积极的作用。母乳喂养成功的关键是产后早泌乳与多泌乳，而婴儿的吸吮能促进乳汁分泌，吸吮的次数、持续时间、强度与乳汁分泌量有着密切关系。长期的临床护理实践表明，用小杯、小匙喂哺婴儿，新生儿发生乳头错觉现象比例很高，难以纠正，甚至超过已被废除的橡皮奶头、奶瓶的发生率，乳头错觉会减弱婴儿对母亲乳头的吸吮反射能力，致使母乳分泌减少。如果喂哺方法不当，往往会导致婴儿呛奶，严重时会导致窒息及新生儿吸入性肺炎。针对这个情况，2011年1月～2012年1月我院妇产科采用一次性母乳喂养哺乳器（即无菌的注射器，吸入奶液，连接一次性输液软管）固定于母亲乳头旁喂哺婴儿，诱导婴儿吸吮。观察该法婴儿的乳头错觉发生率、吸吮口数、吸吮开始时间、吸吮力及产妇产后48 h催乳素（PRL）水平、产后开始泌乳时间、母乳充盈平均时间、完全母乳喂养时间，并与小杯、小匙喂哺法及橡皮奶头或奶瓶喂哺法比较，探讨早期乳旁补奶诱导婴儿吸吮促进母乳分泌的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1 月～2012年1月在我院住院分娩270例妊娠足月无其他并发症的初产妇，均顺利分娩，产后均母婴同室，其中阴道分娩婴儿168例，剖宫产婴儿102例。新生儿体重2 800～3 900 g，平均（3 300±500）g，出生 1 min Apgar评分为（9.5±0.3）分，5 min Apgar评分为（9.6±0.4）分。 对象纳入标准：所有产妇均为健康正常的初产妇女，无产后失血等产科并发症，产后暂无初乳，婴儿均足月妊娠，健康正常，年龄＜产后5 d。设哺乳器组、小杯及小匙组、橡皮奶头及奶瓶组，随机取不同分娩方式总婴儿数的1/3入组，即每组各90例，其中每组中56例阴道分娩婴儿，34例剖宫产婴儿。三组母亲年龄、体重及婴儿的分娩方式、体重、Apgar评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

哺乳器组采用一次性母乳喂养哺乳器诱导喂哺，方法：选用30～60 mL的一次性注射器，根据婴儿的需求奶量，吸入奶液，连接6～7号的一次性输液软管，剪去软管头端的针头，胶布固定在母亲乳头旁距乳头顶端向内0.5～1.0 cm处，诱导新生儿吸吮母亲乳头获得奶液。小杯及小匙组按规定进行皮肤接触，同时进行早吸吮，加奶时用符合WHO标准的的小杯、小匙喂哺。橡皮奶头及奶瓶组按规定进行皮肤接触，同时进行早吸吮，加奶时用WHO禁止的橡皮奶头、奶瓶喂哺。

1.3 观察指标

1.3.1 早吸吮成功和失败指标 吸吮力较强：婴儿吸吮乳头反应强烈，母亲乳头感觉敏感、疼痛，吸吮母亲乳头口数＞5次，吸吮开始时间＜25 min为早吸吮成功。吸吮力弱：婴儿含乳头并无吸吮动作，母亲乳头有轻微或无感觉，吸吮母亲乳头口数＜5次，吸吮开始时间＞25 min为早吸吮失败。

1.3.2 乳头错觉 婴儿觅食反应强烈，但触及到母亲乳头便哭闹，拒绝含接，有的表现为触及到母亲乳头便张嘴，不含接，不发生吸吮动作。

产后48 h PRL水平：产妇产后48 h采肘静脉血2 mL，离心后取血清用放射免疫法检测，试剂为上海时代生物工程有限公司产品，检测仪器由北京核医学有限公司提供BL-831型放射免疫检测仪。

1.3.3 产后开始泌乳时间 阴道分娩婴儿于产后30 min内开始吸吮母乳，剖宫产婴儿与产后3 h内吸吮母乳，每天喂哺4～8次。按照规定挤压乳房有乳汁溢出即为泌乳。

1.3.4 母乳充盈时间 婴儿喂哺后3～4 h，产妇首次有乳胀感，挤奶时呈喷射状，触摸双乳有丰紧满胀感，为乳房充盈时间。1.3.5完全母乳喂养时间 每天喂哺≥8次，喂哺时间＜20 min，母乳能满足婴儿的生理需要，不需要再增添辅食。

1.4 统计学方法

采用统计软件用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组婴儿乳头错觉、吸吮口数、吸吮开始时间、吸吮力、早吸吮成功率比较

哺乳器组通过在产妇乳头旁放置哺乳器诱导新生儿吸吮，仅有1例乳头错觉发生，占1.11%（1/90），是由于产妇乳头内陷、过短，妊娠期间没有纠正好，导致新生儿含接困难。小杯及小匙组有55例新生儿发生乳头错觉，占61.1%（55/90）明显高于橡皮奶头及奶瓶组的46.7%（42/90），差异有统计学意义（P＜0.05）。哺乳器组乳头错觉发生率均低于与其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。哺乳器组新生儿的早吸吮成功率明显高于小杯及小匙组和橡皮奶头及奶瓶组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 三组婴儿乳头错觉、吸吮口数、吸吮开始时间、吸吮力、早吸吮成功率比较（例）

2.2 三组产妇产后48 h PRL平均水平、产后开始泌乳时间、母乳充盈平均时间、完全母乳喂养时间比较

哺乳器组产妇产后产后48 h PRL平均水平明显高于小杯及小匙组和橡皮奶头及奶瓶组，差异有统计学意义（P＜0.05），产后开始泌乳时间、母乳充盈平均时间、完全母乳喂养时间明显短于小杯及小匙组和橡皮奶头及奶瓶组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 三组产妇产后48 h PRL平均水平、产后开始泌乳时间、母乳充盈平均时间、完全母乳喂养时间比较（±s）

表2 三组产妇产后48 h PRL平均水平、产后开始泌乳时间、母乳充盈平均时间、完全母乳喂养时间比较（±s）

注：与橡皮奶头及奶瓶组比较，*P＜0.05；与哺乳器组比较，▲P＜0.05

组别例数 产后48 h PRL平均水平 （ng/L）产后开始泌乳时间（h）母乳充盈平均时间（h）完全母乳喂养平均时间（h）橡皮奶头及奶瓶组小杯及小匙组哺乳器组90 90 90 325.6±110.5▲286.3±115.7*▲385.4±120.6 32.7±12.8▲38.3±10.6*▲23.6±8.2 54.3±12.2▲62.6±13.8*▲38.3±11.5 47.5±10.3▲56.4±9.6*▲29.5±8.3

3 讨论

3.1 乳汁的形成及分泌机制

乳汁的形成及分泌与催乳素、缩宫素的分泌密切相关。催乳素是一种脑下垂体前叶嗜酸性细胞分泌的激素，当婴儿吸吮乳头时，会对乳头神经末梢产生刺激，神经末梢再把此信息传递至脑垂体前叶而分泌催乳素，催乳素进入血液循环到达乳房，促使乳房分泌乳汁，这个过程称为催乳素反射或泌乳反射。母亲乳头被婴儿吸吮口数越多，其乳房分泌乳汁越多，反之分泌乳汁越少，若停止吸吮，乳房即会停止分泌乳汁。缩宫素也是一种激素，其由脑下垂体后叶分泌，当婴儿吸吮乳头时，对乳头产生的刺激信息传导至脑下垂体后叶而分泌缩宫素。缩宫素进入血循环后传输到乳房组织，促使乳腺平滑肌细胞收缩，腺泡里乳汁受压后流入导管而抵达乳窦，有助于婴儿吸出，偶尔会产生乳汁从乳头喷出现象，称为喷射反应。本研究哺乳器组婴儿有效吸吮口数较多，提高了早吸吮的成功率，母亲体内血PRL浓度也增加，缩短了开始泌乳时间和母乳充盈时间，有效提高母乳喂养率。

3.2 减少乳头错觉是促进乳汁分泌重要因素之一

乳汁分泌除母亲机体生理、心理状况影响外，还与婴儿对乳头的有效吸吮频次有关。由于母亲产后初期无乳喂哺，往往需要人工配制奶液喂哺，致使婴儿产生乳头错觉。崔文范等[2]指出人工喂养、不恰当的喂哺方法（小勺、奶瓶喂养等）、母婴分离是产生乳头错觉的主要原因。有研究者[3]指出，婴儿吸吮是一种天生反射性的感觉运动“图式”。婴儿天生地把嘴伸向母亲乳头，含着乳头紧闭嘴唇吸吮、吞咽。用小勺、小匙及橡皮奶头、奶瓶喂哺，改变了这种运动“图式”，婴儿完全用嘴唇吸吮乳头，而不是用口腔及舌头的含接吸吮，使婴儿口腔触觉未得到有效刺激，以致婴儿吸吮状态改变为“撮口吸吮图式”，当再次喂哺母乳时，婴儿不用舌头包裹乳头而用嘴唇撮口吸吮的含接方式，引起母亲乳头含接失败，婴儿便会哭闹，不愿含接乳头，引起乳头错觉。本研究三组婴儿均于产后早期进行早吸吮训练，但哺乳器组的早吸吮训练效果更明显，乳头错觉率明显低于小杯及小匙组和橡皮奶头及奶瓶组。原因可能是该组婴儿吸吮过程有奶液获得充分生理满足，有效建立了天生反射性的感觉运动“图式”，其他两组婴儿虽然也建立了相同感觉运动“图式”，但是因未获得奶液的生理性满足，使该“图式”的建立较脆弱，是短暂的，一旦有其他方式补充奶液，便会建立新的吸吮“图式”，引起乳头错觉。

为了提高母乳喂养率，1992年WHO颁布的 《促进母乳喂养成功的10条措施》中规定，禁止给母乳喂养的婴儿使用橡皮奶头、奶瓶乳头作为安慰物，而给婴儿加奶应使用小勺小匙的方法。但是我国目前1～4个月婴儿纯母乳喂养率为21%～65%[4]，提高并不明显。本研究结果表明，用小杯、小匙喂哺比橡皮奶头、奶瓶喂哺更易使婴儿产生乳头错觉。橡皮奶头、奶瓶质地柔软，橡皮奶头端开孔大小可控制，婴儿吸吮时与吸吮母亲乳头相比更省力，新生婴儿早期一旦吸吮橡皮奶头成为习惯，就会拒绝吸吮母亲乳头，产生乳头错觉。小杯、小匙喂哺的方式使婴儿不用通过吸吮、吞咽动作就能获得奶液，导致婴儿天生的吸吮反射被削弱，从而拒绝吸吮母亲乳头，故更易产生乳头错觉，且难以纠正。这种情况往往会导致母亲失去母乳喂养的信心，便用其他方式喂哺，如果喂哺方法不当，极易致呛奶、窒息等情况发生。由于WHO提倡用小杯、小匙喂哺婴儿，且作为各级医院评估产科质量的指标，使很多医院被动执行，从而使一些有效的、能提高母乳喂养率的喂哺方法未得到广泛推广应用。

3.3 母乳喂养哺乳器喂哺婴儿的理论基础与优势

影响母乳喂养的主要原因是初生婴儿产生乳头错觉。有研究表明，无论何种喂哺用具均会使初生婴儿产生乳头错觉[5]，只有在出生早期让婴儿不断地吸吮母亲乳头，才会避免产生乳头错觉[6]。由于很多母亲在产后早期并无充足母乳满足婴儿的生理需要，特别是剖宫产的母亲，其在术前、术后禁食、伤口疼痛均会对母乳分泌产生影响[7]。在《促进母乳喂养成功的10条措施》中提倡母亲产后0.5 h内开奶，进行早吸吮、皮肤早接触，这些措施在实际护理时较难有效落实，原因有：①产后伤口疼痛、疲劳、产妇不愿意让婴儿吸吮乳房，加上很多医院产科人员不足，没有专门护理人员做这项工作，只能继续人工补奶。②当婴儿吸吮母亲的乳房时，未吸到乳汁便会哭闹拒绝吸吮。针对此问题，我院采用无菌的注射器，吸入奶液后，通过一次性输液软管固定在母亲乳头旁喂哺婴儿，在出生早期补奶时进行乳旁诱导直接吸吮母亲乳头，一方面对乳房产生有效的吸吮，频繁有效的刺激促进脑下垂体分泌催乳素，促进乳汁分泌，进而使产后母乳充盈时间缩短，另一方面还可从软管中获得奶液，满足婴儿的生理需要。该法还可以提高出生早期婴儿感知能力，锻炼其天生的吸吮能力，避免了用喂哺工具进行喂养过度导致的乳头错觉发生，且方法简便、卫生、安全，母亲和家属均易接受，进而有效提高母乳喂养成功率。

[1]隋明凤，赵青针.灸促进产后乳汁分泌的临床观察[J].针灸临床杂志，2004，20（12）：28.

[2]崔文范，爱霞.乳头错觉产生的原因及纠正[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：55-56.

[3]莫里森.当今美国儿童早期教育[M].北京：北京大学出版社，2004：179.

[4]李云峰，党雁，李平.实施循证护理提高早产儿出院后纯母乳喂养率的做法与体会[J].山东医药，2010，50（35）：89.

[5] 杨峤.矫正新生儿乳头错觉的护理[J].内蒙古中医药，2011，30（8）：166.

[6]李延华，徐金兰.母乳喂养早吸吮216例观察与分析[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：84.

[7]陈艳红.产科护理干预对提高母乳喂养成功率的影响[J].中国医药科学，2012，2（6）：112，114.

Clinical research on promotion of breast milk secretion induced by baby sucking providing breast milk alongside in its early stage

TANG Wanqiu1LAI Guifeng2FANG Chenghua3
1.Nursing Unit,Department of Gynecology and Obstetrics,Guilin Women and Children Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China;2.Department of Gastroenterology,No.1 People's Hospital of Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530000,China;3.Department of Gynecology and Obstetrics,No.1 People's Hospital of Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530000,China.

ObjectiveTo explore the effect of promoting breast milk secretion induced by baby sucking providing breast milk alongside in its early stage.Methods270 healthy puerperae and neonates delivered in our hospital from January 2011 to January 2012 were divided into three groups:breast pump group,cup or spoon group and rubber nipple or feeding-bottle group.One third of each group's babies were selected as participants in random.In breast pump group,babies were fed with disposable breast pumps fixed near to mothers'nipple.In cup or spoon group,babies were conventionally offered with early suck and fed by small cup or spoon when adding human milk.In rubber nipple or feeding-bottle group,babies were conventionally provided with early suck and fed by rubber nipple or feeding-bottle when adding human milk.Some relevant indexes from each group were compared and analyzed.ResultsNipple illusion rate in breast pump group was 1.11%,which was lower than that of rubber nipple or feeding-bottle group(46.7%)and small cup or spoon group(61.1%)(χ2=32.6,P=0;χ2=41.9,P=0).Early suck success rate in breast pump group was 81.1%,which was higher than that of rubber nipple or feeding-bottle group(48.9%)and small cup or spoon group(33.3%)(χ2=4.4,P=0.02;χ2=11.7,P=0).Average level of prolactin secretion within 48 hours in breast pump group reached(385.4±120.6)ng/L.The average value was remarkably higher than that of rubber nipple or feeding-bottle group[(325.6±110.5)ng/L]and small cup or spoon group[(286.3±115.7)ng/L](t=2.243,P=0;t=2.942,P=0).Postpartum lactating time in breast pump group was(23.6±8.2)h,which was shorter than that of rubber nipple or feeding-bottle group[(32.7±12.8)h]and small cup or spoon group[(38.3±10.6)h](t=1.163,P=0;t=1.754,P=0).Mean time for breast milk refilling was(38.3±11.5)h,which was greatly shorter than that of rubber nipple or feeding-bottle group[(54.3±12.2)h]and small cup or spoon group[(62.6±13.8)h](t=1.338,P=0;t=1.804,P=0).Completely breast feeding time in average in breast pump group only took(29.5±8.3)h,which was shorter than that of rubber nipple or feeding-bottle group[(47.5±10.3)h]and small cup or spoon group[(56.4±9.6)h](t=1.480,P=0;t=1.675,P=0).ConclusionEarly placed breast pump near to mother's nipples for infantile breastfeeding guiding baby suck can reduce infant's nippleillusion rate,improve successful possibility for early suck,effectively stimulate prolactin secretion,shorten postpartum initial lactating time and breast milk refilling period,and finally increase breastfeeding rate.It is very simple,hygienic,and safe,which can replace conventional small cup or spoon feeding approach.

Breast feeding;Nipple illusion;Breast milk secretion;Early suck;Prolactin

R473.71

C

1673-7210（2012）08（c）-0133-03

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2010332）。

唐万秋（1962-），女，本科，学士学位，副主任护师；研究方向：儿科护理。

2012-04-09 本文编辑：冯 婕）