丁汝刚

安徽省淮南市新华医院普外科，安徽淮南 232052

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究

丁汝刚

安徽省淮南市新华医院普外科，安徽淮南 232052

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值及优越性。 方法 回顾性分析2010年12月～2011年6月在我科接受治疗的96例腹部沟疝患者的临床资料，观察疝环充填式无张力疝修补术（观察组）与传统Bassini疝修补术（对照组）治疗腹股沟疝的临床效果、并发症及复发率情况，并进行对比分析。 结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组，组间比较差异有纺左学意义（P＜0.05、＜0.01）；观察组并发症发生率、止痛药物使用率及复发率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹部沟疝具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，可作为目前治疗腹股沟疝的一种较佳手术方式。

腹股沟疝；疝环充填式无张力疝修补术；并发症；疼痛；复发率

腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出医学上称之为疝，而临床上以腹股沟疝为多见。此病以婴幼儿及中老年男性多发，属临床上普外科常见疾病，治疗上，手术修补术仍是治疗腹部沟疝的主要手段，巴西尼（Bassini）疝修补术是以往临床常用的一种术式，虽有较好的修补效果，但术后患者疼痛严重，卧床时间较长，复发率较高，给患者带来很大痛苦和不便[1]。随着医学技术的不断发展与完善，无张力疝修补术已逐渐应用于临床，且取得了较佳疗效，其中疝环充填式无张力疝修补术是治疗腹部沟疝最符合力学原理的一种修补方法[2]。为进一步探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值及优越性，本文将疝环充填式无张力疝修补术与传统Bassini疝修补术治疗腹部沟疝的临床疗效及安全性进行了对比分析，旨在为临床治疗腹股沟疝提供一种更为可靠的理论依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共96例，均来自2010年12月～2011年6月在我科接受治疗的腹部沟疝患者，全部患者均符合中华外科学会疝和腹壁外科学组制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）》[3]的诊断及分类标准。患者入院后，医护人员均向其讲解两种手术方案的治疗方法及原理，在患者对手术方案充分了解后进行自由选择，根据治疗方案不同将96例患者随机分为观察组和对照组，且本次研究方案及分组方法均经我院伦理委员会审核、批准。对照组 43例：男 32例，女 11例；年龄 46～79岁，平均（62.52±11.37）岁；斜疝35例，直疝8例。观察组53例：男41例，女12例；年龄 45～78 岁，平均（61.45±11.28）岁；斜疝 46例，直疝 7例。全部患者均排除伴有严重心、肝、肾等器质性疾病患者，均排除伴有血液病及肿瘤疾病患者。两组患者均在治疗前签署治疗知情同意书，且年龄、性别及病情等方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予连续硬膜外麻醉，观察组53例患者均给予疝环充填式无张力疝修补术：手术材料选用美国巴德公司生产的成型聚丙烯补片，术前常规准备后，选择腹部沟韧带中点上方与耻骨结节联线处做手术切口，逐层切开后，解剖出腹股沟盒[4]，在腹部沟管内找到精索，将疝囊进行高位游离，其他部位不做广泛游离，至疝囊颈部后不做高位结扎，对疝囊较大患者，在疝囊颈部3.5～4.0 cm处做中部横断疝囊，并在近端缝合后关闭，使疝囊正好能容纳一个疝环充填物为宜，若疝囊较小，则无需切开疝囊，斜疝直接推入内环口即可，直疝推入疝三角即可，然后将疝囊翻入腹腔，将网塞充填物填入疝环内，在网塞外瓣与内环周围的腹横筋膜处缝合5～8针，以达到固定的目的，若疝环较紧，可剪掉2～3片内瓣，若内环口较大，可同时填入2个网塞。在确认充分止血后，在腹股沟盒内精索后方置入成型的网片，使精索或圆韧带从补片的缺孔通过，然后将补片铺放平整后与腹部沟韧带及联合肌腱缝合固定，平片前置负压吸引3 d，电凝彻底止血后逐层关闭切口。对照组43例患者均按照传统Bassini法进行疝修补术，麻醉方法及手术入路与观察组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、下床活动时间、平均住院时间、术后止痛药物使用情况及术后并发症情况，全部患者均给予6个月以上随访，观察并记录其复发情况，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别例数 手术时间（min）下床活动时间（h）平均住院时间（d）观察组对照组53 43 t值 P值33.68±5.85 32.14±5.16 0.325＞0.05 2.28±1.54 9.32±3.45 5.852＜0.01 5.52±2.21 7.63±2.42 4.329＜0.05

2.2 两组患者术后并发症、止痛药物使用及复发率情况比较

两组患者治疗期间均未见死亡病例，观察组并发症发生率、止痛药物使用率及复发率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术后并发症、止痛药物使用及复发率情况比较（例）

3 讨论

腹股沟疝是因结构薄弱和腹横筋膜缺损，导致体腔内脏器通过腹股沟的缺损处向体表突出的一种解剖结构异常性疾病，属普外科常见病和多发病，此病以婴幼儿和中老年人群多发，婴幼儿腹部沟疝的发生可能与小儿先天性的腹壁薄弱或缺损有关[5]，腹横肌和腹内斜肌的发育不完善是引起此病的重要因素。老年人发病原因可能与其自身合并肺心病、支气管炎等慢性疾病有关，这些内科疾病会引起腹内压升高，从而使腹壁组织逐渐衰退，最终导致缺损，引起腹部沟疝[6]。治疗上，临床仍以手术治疗为主，传统手术主要以Bassini和McVay术式为主，其手术原理是高位结扎疝囊，封闭局部通道，缝合已缺损的腹壁，以起到闭合内环，加强腹部沟后壁的作用，虽能缝合，但缝合后有一定张力，多数患者术后会产生不同程度的疼痛，且很易复发，腹壁缺损越严重，其直接缝合的张力就越大，疼痛就越为严重，复发的几率就会增大，有关资料表明：传统疝修补术的复发率高达10%～20%[7]。此外，由于传统疝修补术术后患者的疼痛问题，多数患者往往因疼痛而不能早期下床活动，而长期的卧床，不仅导致此类患者胃肠蠕动缓慢，还可导致尿路感染、肺部感染等一系列并发症，给患者的生活和康复带来了巨大不便。因此，寻求一种更为合理的疝修补方法已成为我们临床工作的重点。近年来，随着医学技术的不断发展与完善，无张力疝修补术已逐渐应用于临床，它是以股沟区解剖为基础，将人工合成材料用于加强腹部沟管后壁的一种疝修补方法，是由美国的Lichtenstein等[8]最先提出的无张力疝修补术概念，从生物力学及生理角度解决了外科治疗问题，更符合人体的需求，不仅有效解决了传统修补术的张力问题，同时减轻了患者术后疼痛程度，改善了患者术后生活质量。我科近年来采用了疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，临床上取得了满意效果，本文结果显示：两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；给予疝环充填式无张力疝修补术的观察组下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；观察组并发症发生率、止痛药物使用率及复发率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有疗效好、疼痛小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，笔者认为，在行疝环充填式无张力疝修补术时应注意以下几点：①术者要对此手术有着娴熟的手术技巧，术前要对患者腹部沟解剖情况详细了解，以确保手术顺利进行。②手术时，对较大疝囊不要完全剥离，以免增大创面，导致严重渗血，诱发感染。③在对疝囊精索进行游离时，一定要到位，以免放入网赛时刺破腹膜。④植入网塞时，一定要掌握好深浅，若置入太深则固定较为困难，若太浅则很易滑出，导致复发。⑤补片要做适当修剪后才可置入，根据患者个体情况给予适当修剪，以符合患者需求。⑥在置入补片和网塞后，四周要牢固缝合，以往认为补片和网塞与人体组织有较好的相容性，多不给予缝合固定，但网塞和补片的作用是弥补“漏洞”，是要承受腹内压力的，若固定不牢，很易导致网塞滑脱和网片移位，从而引起复发，故在应用时，一定要注意网塞及网片的牢固及严密性。

总之，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，可作为目前治疗腹部沟疝的一种较佳手术方式。

[1]孙栋，孙义锋，周立军.无张力疝修补术治疗腹股沟疝150例报告[J].临床误诊误治，2006，19（6）：59-60.

[2]梅枝忠.腹股沟疝传统术式与疝环填充无张力修补术式的临床对比研究[J].中医临床研究，2009，1（21）：32.

[3]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，54（14）：834-835.

[4]Trabucco EE，Trabucco AF.Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal Box：description of the surgical technique [J].Hernia，1998，2：133-138.

[5]Van Veen RN，Wijsmuller AR，Vrijland WW，et al.Long-term followup of a randomizedclinical trial of non-mesh versusmesh repair ofprimary inguinal hernia[J].Br J Surgery，2007，94（4）：506.

[6]苏显祥.两种方法治疗腹股沟疝的临床研究回顾性分析[J].吉林医学，2010，53（10）：1305-1306.

[7]黄春玉，黄小兰，张建.两种方法治疗腹股沟疝的临床观察[J].全科护理，2008，6（30）：2739-2740.

[8]Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157：188-193.

Study of clinical efficacy and safety of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia

DING Rugang
Department of General Surgery,Xinhua Hospital in Huainan City,Anhui Province,Huainan 232052,China

ObjectiveTo investigate the clinical value and superiority of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia.MethodsA retrospective analysis was used to analyze the clinical data of 96 patients with abdominal ditch hernia treated in our department from December 2010 to June 2011,clinical results,complications and recurrence rate of the hernia ring filling tension-free hernia repair(observation group)and the conventional Bassini hernia repair(control group)were observed and comparatively analyzed.ResultsBoth operative time was no significant difference (P＞0.05);getting out of bed time and average length of stay of the observation group were significantly lower than those of the control group,which had significant differences between the two groups(P＜0.05 or 0.01);complications,pain medication usage rate and the recurrence rate of the observed group were significantly lower than those of the control group,which were significantly different(P＜0.01).ConclusionFor the treatment of abdominal ditch,hernia hernia ring filling tension-free hernia repair has less trauma,quicker recovery,low relapse rate,which can be used as a better surgical approach.

Abdomen ditch hernia;Hernia ring filling tension-free hernia repair;Complications;Pain;Relapse rate

R656.2+1

A

1673-7210（2012）08（c）-0042-03

2012-03-16 本文编辑：郝明明）