杜红升 王庆兵 刘松峰 张文伟

跟腱断裂是临床中的常见病，大部分是单纯外伤引起，也有一部分患者是在某些病变基础上先变性后断裂。这些情况在日常生活中往往未引起人们足够重视，为引起重视，现将10例跟腱断裂的MRI检查表现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院经临床和手术证实的10跟腱断裂患者资料进行回顾性分析。10例均为男性，年龄17～56岁，平均42岁;右侧7例，左侧3例。其中6例行跟腱修补缝合术，4例采用理疗、固定或药物治疗。

10例中有明确外伤史8例(其中运动中受伤6例，外力击伤2例)，另2例无外伤史。疼痛史长短不一，从1～24 h 7例，4 d和3个月、6个月各l例。临床表现跟腱局部疼痛肿胀，足跖屈功能受限和踝关节不能自主活动。临床检查跟腱走行区呈局限性凹陷或空虚感，跟腱似不连续。

1.2 检查方法 10例中4例分别于疼痛出现后1 h后即到医院行MR检查，余6例检查时间长短不一，分别在疼痛出现后1 d、4 d、3个月和6个月行MRI检查。应用1.5 T(Philips Achieva System)MR扫描仪，采用表面鸟笼线圈，常规轴面、矢状面扫描。扫描序列:SE T1 WI(ET5，TR500 ms，TE20 ms)、PDW(ET12，TR3000 ms，TE30 ms)、频率敏感脂肪抑制序列(SPAIR)、(ET18，TR5489 ms，TE100 ms)。

2 结果

2.1 跟腱断裂位置 跟腱分为三个部分:跟腱肌肉结合部、跟腱部和肌腱跟骨结合部;以此将跟腱分为上、中、下三段;10例跟腱断裂中位于跟腱上段3例，中段6例，下段1例。

2.2 跟腱损伤的程度 10例中完全性跟腱断裂6例，右侧5例，左侧1例;另4例为部分性跟腱断裂。6例完全性跟腱断裂中，4例表现为跟腱连续性中断分离，回抽呈“杵”状改变，2例跟腱损伤处呈交错性“毛刷”状改变;4例部分性跟腱断裂呈梭形肿胀，前后径增宽。

2.3 跟腱断裂的形态改变 完全性跟腱断裂6例，呈横行或斜行断裂，断端完全分离，裂隙宽度为2.6～7.8 mm，T2WI和SPAIR呈高信号(图1-3)。部分性跟腱断裂4例，表现为跟腱局限性增粗，呈不均匀信号，于SPAIR序列上表现为条索状中-高信号影。

图1-3 完全性跟腱断裂。跟腱断端明显肿大，T1WI(图1)显示为中等信号;T2WI(图2)显示斜行高信号影;SPAIR脂肪抑制序列(图3)示裂隙呈高信号，两断端跟腱内呈高信号

2.4 跟腱前脂肪垫改变 模糊变形，其间可见不规则条索状中-高信号，均见于6例完全性跟腱断裂。踝关节积液2例，在T2WI呈高信号。

3 讨论

跟腱损伤常见于灾难性事件，非直接暴力所致。跟腱完全性断裂较常见于男性，男性发病率较女性高5～6倍，跟腱断裂可发生于任何年龄段，完全性断裂通常见于30～50岁。本组10例发病平均年龄42岁，均为男性。跟腱断裂局部诱发因素为跟腱正常血供纤细不足或解剖变异引起［1］。在日常生活和运动锻炼时，当足突然用力活动，如足背屈、屈曲或过度旋前等动作，可引发跟腱断裂。运动员、练武的人和演员，经常要进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。由于跟腱和其他足踝部肌腱功能上相互补充，临床往往不注意检查而忽视跟腱的断裂;为此，有必要借助MRI检查以明确是否已发生断裂以及断裂程度。

跟腱是由小腿浅层肌群的腓肠肌和比目鱼肌的肌腱汇合而成，腓肠肌较比目鱼肌有较多的腱纤维参与跟腱的组成。成人跟腱长约10.0～15.0 cm。前后径平均6.0 mm。跟腱近端呈扁平带状，愈向远端走行其厚度愈厚，并由轻微前凹后凸的形态变为椭圆形，于跟骨结节水平跟腱呈扇形。

MRI是诊断跟腱病变最佳的无创性检查方法。正常跟腱的MR信号于T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上为均匀低信号，外形光滑，边界清晰。两侧跟腱大小外形对称。MR检查序列以T1WI、T2WI和SPAIR序列为主，常规采用轴面或矢状面扫描。跟腱断裂好发部位是跟腱中段，其次是上段与下段，本组跟腱断裂发生在中段6例，这与其解剖特点有关，原因是该段血液供应较差，又是跟腱厚窄与宽薄的移行处，抗张力较弱。

跟腱断裂的MRI表现为跟腱肿胀增粗或扭曲变形如毛刷状，跟腱纤维断裂、缺损，断端部分或完全分离。病变区信号高低不一，信号强度变化与跟腱水肿、出血以及受伤时间的长短相关，出血区信号强度亦与血红蛋白变化有关［2］。急性完全性跟腱断裂的MRI直接征象为跟腱不连续，断端完全分离，断端水肿，裂隙内充满血液，T2WI和SPAIR呈高信号。

MRI对跟腱断裂的诊断明显优于X线平片、CT和超声，体现出越来越重要的价值。MRI亦可作为跟腱修复术后［3］或保守治疗后的追踪观察及疗效的评估。因此MRI是明确跟腱是否断裂、断裂程度以及断裂后治疗随访的有效检查方法。

［1］Myerson MS，McGarvey W.Disorders of the Achilles tendon and achilles tendinits.Instr Course Lect，1999，48:211-218．

［2］张雪哲，洪闻，陆立，等.脊髓损伤的MR表现.中国脊柱脊髓杂志，1997，7:14-16．

［3］Karjalainen PT，Aronen HJ，philajamki HK，et al.Magnetic resonance imaging during healing of surgically repaired achilles tendon ruptures.Am J Sports Med，1997，25:164-171．