陆志伟 (福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000)

术后认知功能障碍是全身麻醉后常见的并发症之一，在老年患者中发生率更高。为了减少麻醉药物对认知功能的影响、促进术后康复进程、提高老年患者的生活质量，寻找对认知功能影响较小的全身麻醉方案一直是临床工作的重点〔1〕。我科比较了三种不同的全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响，旨在为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月至2011年11月在我院手术的老年患者120例作为研究对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。同时排除术前存在意识障碍、精神疾病、镇静药物用药史;严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、简易智力状态量表(MMSE)评分＜24分等患者〔2〕。采用随机数字表法将全部患者随机分为A、B、C三组。A组患者40例，年龄61～78岁，平均(69.41±7.57)岁;体重56～78 kg，平均(65.22±8.15)kg;男 26例，女14例;手术类型：胸部手术12例、下腹部手术18例、盆腔手术5例、下肢手术5例;文化程度：大专及以上2例、高中14例、初中及以下24例;合并高血压15例、冠心病3例、糖尿病2例。B组患者40例，年龄60～79岁，平均(68.85±7.24)岁;体重55～76 kg，平均(64.58±8.23)kg;男27例，女 13例;手术类型：胸部手术12例、下腹部手术17例、盆腔手术6例、下肢手术5例;文化程度：大专及以上3例、高中12例、初中及以下25例;合并高血压14例、冠心病2例、糖尿病2例。C组患者40例，年龄60～77岁，平均(69.10±7.73)岁;体重 55～78 kg，平均(64.92±8.18)kg;男25例，女15例;手术类型：胸部手术13例、下腹部手术16例、盆腔手术7例、下肢手术4例;文化程度：大专及以上2例、高中15例、初中及以下23例;合并高血压15例、冠心病3例、糖尿病1例。三组患者性别、年龄、体重、文化程度、ASA分级、手术类型、合并疾病等比较，均显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者均采用经静脉全身麻醉，术前30 min给予苯巴比妥钠1.5 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg肌内注射根据分组不同分别给予不同的药物进行麻醉诱导和维持。

A组患者给予静脉注射咪达唑仑0.25 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导，术中持续输注咪达唑仑 1.0 μg·kg－1·min－1麻醉维持。

B组患者给予静脉注射丙泊酚2 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导，术中持续输注丙泊酚0.1 mg·kg－1·min－1麻醉维持。

C组患者给予静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导，术中持续输注咪达唑仑 1.0 μg·kg－1·min－1+ 丙泊酚0.05 mg·kg－1·min－1麻醉维持，同时吸入1%异氟烷。术中酌情追加芬太尼和维库溴铵。观察各组患者手术前后认知功能的差异。

1.3 判断标准 分别于手术前、术后12、24、48、72 h等时间点由专人采用MMSE评价认知功能。MMSE共计19个方面30项内容，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、短程记忆、注意和计算、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达、图形描画等。总分为30分，24～27分为轻度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，0～18分为重度认知障碍。MMSE评分越高，表示认知功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

三组患者术后12、24 h MMSE评分均低于手术前(P＜0.05);A、B组患者术后48 h MMSE评分均低于手术前(P＜0.05);C组患者术后48 h MMSE评分与手术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者术后72 h MMSE评分均恢复至术前水平，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者各时间点MMSE评分比较( s ，n=40)

表1 三组患者各时间点MMSE评分比较( s ，n=40)

与手术前比较：1)P＜0.05

组别 手术前 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h A组 26.82±1.57 21.33±2.021)21.94±1.931)22.60±1.881)25.93±1.71 B组 26.75±1.62 21.64±2.141)22.28±1.851)22.62±1.801)26.16±1.66 C组 26.77±1.58 21.72±2.101)22.85±1.721)25.95±1.65 26.58±1.57

3 讨论

由于老年患者生理性衰退、基础病多等特点，其手术风险和麻醉并发症的发生率也较高。全身麻醉对于老年患者而言是一种较为安全的麻醉方法，但其术后并发症也不容小觑〔3〕。

术后认知功能障碍(POCD)是全身麻醉后常见的并发症之一，临床表现为术后患者产生精神焦虑、人格改变、记忆力受损、智力功能退化等，不仅妨碍患者正常的工作和生活，对术后的康复进程也会产生不利影响。POCD发生的确切机制目前尚未完全阐明，已有的临床研究认为其与高龄、麻醉药物残留、手术创伤、基础疾病、炎症因子等因素密切相关〔4〕。

大脑、中枢神经系统是麻醉药物的靶器官，麻醉状态下脑组织局部血流减少、脑细胞代谢异常，造成缺血缺氧性损伤。麻醉药物可使中枢神经的递质和受体系统异常，神经元之间的突触可塑性发生改变，影响神经细胞信号传递。全麻药物可抑制长时程增强(LTP)、易化长时程抑制(LTD)，促使神经细胞凋亡，改变神经细胞的蛋白质表达，对神经元细胞造成一定的损害，影响患者的认知能力〔5〕。

咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵等均为临床常用的麻醉药物。大多数全麻药物具有遗忘作用，其中丙泊酚对记忆能力的影响呈剂量依赖性。复合麻醉可在维持麻醉效果的基础上减少药物剂量，从而减轻麻醉药物的不良反应，减轻其对于脑组织和神经细胞的损伤程度，并有利于损伤的恢复。

本研究结果表明：三种麻醉方法在术后24 h内均可造成老年患者发生认知功能障碍，在术后72 h均可恢复，其中咪达唑仑和丙泊酚复合麻醉方案认知障碍恢复较早。

1 李凤林，赵志英，张永林.3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较〔J〕.包头医学院学报，2010;26(5)：49-51.

2 陈贵珍，鲁开智，王恩琴，等.七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响〔J〕.重庆医学，2010;6(17)：53-4.

3 冯 丽，田玉科，王 鹏，等.三种全身麻醉方法对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响〔J〕.医药导报，2011;30(1)：49-54.

4 Pitto RP，Hamer H，Fabiani R，et al.Prophylaxis against fat and bone marrow embolism during total hip arthroplasty reduces the incidence of postoperative deep vein thrombosis：a controlled，randomized clinical trial〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2007;84(1)：39-48.

5 姜晓阳，张新疆，刘延超，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响〔J〕.地方病通报，2010;25(1)：78-9.