文英花 (延边大学附属医院ICU，吉林 延吉 133000)

硫酸沙丁胺醇气雾剂是一种采用定量压缩装置给药的气雾剂，主要用于缓解各类哮喘或支气管痉挛，使用时需将药罐的吸口置于患者嘴中，紧闭双唇，按下揿钮，在吸气的同时将喷出的药物吸入肺中。但对于建立人口气道的患者，由于气管插管外露长度距门齿约6 cm，口径小，无法正常使用本气雾剂，且会使药物滞留于气管插管的内壁中，造成药物浪费。笔者在临床工作中发现，使用济安舒能(湖北中创医疗用品有限公司)药物中的备用加长喷头作为辅助工具，可达到预期目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月在我科使用沙丁胺醇气雾剂哮喘患者80例，均为建立人工气道患者，按住院日期分组。单日为观察组，40例，女26例、男14例，平均年龄(59.5±10.2)岁，沙丁胺醇气雾剂时加用加长喷头。双日为对照组，40例，女21例、男19例，平均年龄(57.1±11.2)岁，喷入沙丁胺醇气雾剂时直接喷入人工气道内。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 取未用的济安舒能加长喷头，将喷口彻接的瓶盖剪掉一半，然后按在硫酸沙丁胺醇气雾剂的瓶口上，气雾剂原有的瓶盖弃去不用。

1.2.2 使用方法 使用气雾剂时，将制作好的加长喷头置于人工气道内，保持无菌操作，气管插管患者气管插管导管外露长度距门齿大约6 cm，加长喷头长度为7.5 cm，可深入气管插管内直接喷入。用后用75%酒精擦拭消毒，待干备用。

1.2.3 喷入方法 两组均按医嘱每次两喷，每日4次。观察组使用加长喷头;对照组不用加长喷头，直接喷入。

1.2.4 评价标准与方法 评价标准：参照哮喘急性发作评价标准〔1，2〕，以患者哮喘状态缓解或哮喘严重程度级别降低为有效判断标准。评价方法：观察两组患者用药后1、5、10 min缓解率及平均缓解时间，监测用药10 min后两组患者的心率及呼吸和血液中 PaO2、SaO2、PaCO2、pH、Lac 的变化情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，数据资料以s表示，各组数据之间比较采用非参数检验。

2 结果

两组患者的1、5、10 min缓解率差异明显(P＜0.05)，观察组平均缓解时间明显短于对照组(P=0.000)，而对照组无效例数较多(P=0.000)，见表1。药物干预10 min后，观察组患者的PaO2较对照组明显增高(P＜0.05)，PaCO2、pH和呼吸次数较对照组下降(P＜0.05)，两组患者的心率、SaO2及Lac水平变化不大(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者的时间缓解情况〔n(%)，n=40〕

表2 药物干预10 min后两组患者生命体征及血气分析指标变化( s ，n=40)

表2 药物干预10 min后两组患者生命体征及血气分析指标变化( s ，n=40)

组别 PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)pH Lac(mmol/L)HR(次/min)R(次/min)对照组 73.60±9.05 90.78±2.68 49.70±2.98 7.42±0.051.92±0.51 88.30±10.05 19.30±7.89观察组 84.80±10.611) 92.44±1.67 44.40±4.621) 7.39±0.031) 1.78±0.44 87.60±9.92 13.70±2.401)

3 讨论

支气管哮喘已经成为一种危及全球的疾病，据估计全世界有超过1.5亿人罹患哮喘疾病。哮喘急性发作的治疗最常应用β2受体激动剂或糖皮质激素雾化吸入，而药物治疗无效的哮喘常采用机械通气治疗〔3〕。但在重症监护室(ICU)中，建立人工气道患者的哮喘急性发作时，雾化吸入受人工气道的限制，药效无法正常发挥;而大剂量药物的应用，则会导致药物浪费、药物蓄积乃至药物不良反应的发生〔4～6〕。

针对建立人工气道的患者，笔者采取加长喷头予以人工气道内喷雾，使药物最大程度被患者吸收。在1、5和10 min评价患者时，给予加长喷头药物干预的观察组缓解率明显高于对照组，而且观察组的平均缓解时间较对照组大大缩短，治疗无效病例较少。说明在给予同样剂量下，观察组患者肺内及血液内药物浓度远高于对照组，而且患者依从性好，不良反应少。

在10 min评价患者生命体征及血气分析指标时，观察组的PaO2明显提高、PaCO2、pH和呼吸次数明显下降，提示观察组患者生命体征及血液学指标较快恢复正常，相对于对照组获得了更快的缓解。

综上所述，在实施人工气道呼吸的哮喘患者中，人工气道内药物干预疗效优于普通喷雾药物干预，其缓解时间及缓解率均明显提高，较快降低了气道的高反应性。而且，较短的缓解时间和较高的缓解率增加了患者的治疗依从性，大大降低了发生药物不良反应的可能性，利于患者安全缓解、增加治疗信心、减少平均住院日，降低患者及家属的经济负担，具有较高的经济和社会效益。

1 Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of theasthma control test：a survey for assessing asthma control〔J〕.J Allergy Clin Immunol，2004;113(1)：59-65.

2 李明华，殷凯生，蔡映云.哮喘病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：390-4.

3 何巧洁，王慧玲.危重哮喘的机械通气治疗〔J〕.中国危重病急救医学，1997;9(4)：233-4.

4 杨文平，苗淑贤，徐亚东，等.复方硫酸沙丁胺醇联用布地奈德治疗哮喘的疗效观察〔J〕.中国实用医药，2011;6(4)：1009-12.

5 刘海华，聂行江.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的疗 效〔J〕. 实用临床医学，2011;12(2)：1006-8.

6 顾 鞠，刘英新，徐志香.人工气道湿化的研究进展〔J〕.国际护理学杂志，2012;31(1)：1673-5.