程 莉 苏虹梅 章晓良 (解放军第180医院肾内科，福建 泉州 362000)

血液透析是目前普遍采用的肾脏替代疗法，尽管能够改善部分尿毒症症状，延长生存期，但是透析不能代替正常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能，且可能发生系列维持性透析并发症。长期透析往往伴有内分泌功能障碍，甲状旁腺素分泌异常〔1〕。终末期肾衰竭(ESRD)患者因长期饮食控制及限制蛋白质的摄入，尤其是中老年人营养摄入常伴有一定障碍，致使易出现低T3综合征〔2〕。C-反应蛋白(CRP)是全身炎症最敏感的炎症性指标。有研究显示，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与肾衰竭患者的白介素(IL-6)及CRP相关，表明低T3与炎症状态密切相关，这也增加了透析患者的病死率(尤其是伴有心血管并发症者)〔3，4〕。本研究回顾性分析不同透析方法中CRP与甲状腺功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入我院肾脏内科2010年2月至2012年6月收治的尿毒症维持性透析患者，其中血液透析患者30例(HD组)，男16例，女14例，年龄47～81〔平均(61.4±11.9)〕岁，原发肾脏疾病18例，糖尿病肾病6例，高血压肾硬化4例，不明原因2例。所有患者均进行3～4 h的碳酸氢盐透析，3次/w。腹膜透析组30例(PD组)，男14例，女16例，年龄50～79〔平均(60.6±9.2)〕岁，原发性肾脏疾病17例，糖尿病肾病7例，高血压肾硬化3例，其他原因3例，所有患者均进行连续不卧床腹膜透析治疗。另外选择健康体检者30例设为正常对照组，其中男15例，女15例，年龄46～80〔平均(58.6±13.9)〕岁。三组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①年龄≥45岁。②伴有甲状腺功能减退现象，如体温偏低、基础代谢率下降、对寒冷耐受差，精神萎靡，食欲不振等。排除标准：①任何影响甲状腺激素代谢的代谢性疾病。②合并活动性肝病、活动性风湿性疾病、肿瘤、急性心力衰竭、急性感染，应用影响甲状腺激素药物等。

1.2 检测方法 采用放射性免疫测定法测定相关指标。所有患者均于清晨6时空腹抽取静脉血5 ml于塑料试管中，静置使其凝固后，1 500 r/min离心，取其上清液检测血清FT3(正常值范围3.8～7 mmol/L)、游离 T4(FT4)(正常值范围7.9～18.4 mmol/L)和促甲状腺激素(TSH，正常值2～10 mU/L)。透射比浊法检测CRP水平(正常值范围0～5 mg/L)。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0软件进行分析，多组比较采用one-way方差分析，组间比较采用LSD或Dunnett T3检验。

2 结果

2.1 各组TSH、FT3、FT4、CRPIIGU比较 与正常对照组比较，两透析组中FT3、FT4显著降低(P＜0.05)，CRP显著升高(P＜0.05)。PD组血清TSH水平显著高于HD组(P＜0.05);而CRP、FT3、FT4两透析组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组透析患者CRP与FT3、FT4、TSH的相关性分析 HD组中CRP和FT3呈负相关(r=0.807，P＜0.05)，与 FT4、TSH不存在相关性(r分别为－0.131，0.304，均P＞0.05);PD组中CRP和 FT3、FT4、TSH 均不存在相关(r分别为 －0.196、0.730、0.197，均P＞0.05)。正常对照组中CRP水平与FT3没有相关性。见图1。

表1 各组TSH、FT3、FT4、CRP水平比较( s ，n=30)

表1 各组TSH、FT3、FT4、CRP水平比较( s ，n=30)

与正常对照组比较：1)P＜0.05;与HD组比较：2)P＜0.05

组别 TSH(mU/L)FT3(mmol/L)FT4(mmol/L)CRP(mg/L)PD组 2.98±1.021)2)2.43±0.621)13.29±1.601)4.12±0.481)HD组 2.41±0.801)2.62±0.791)12.67±2.161)3.69±1.221)正常对照组2.61±0.59 4.58±0.53 16.75±0.86 1.66±0.91

图1 各组血清FT3和CRP相关性分析

3 讨论

终末期肾衰竭患者很多表现出低T3综合征，这可能是因为透析患者甲状腺结合球蛋白水平升高，T3、T4随着透析液丢失，从而表现出低FT3、FT4。而且，腹膜透析导致的这种大量蛋白的丢失可能与甲状腺功能不全发病率增加有关。另外的原因可能是透析抑制了甲状腺激素的合成。不仅如此，腹膜透析可影响T4向T3的转换〔5〕。

有研究证实显示在血液透析患者中低T3综合征与炎症反应有关，证实甲状腺功能与透析的时间、内皮的损害、炎症的状态有关〔6〕。炎症是慢性肾脏病或非甲状腺功能疾病甲状腺功能紊乱的重要原因〔7〕。本研究发现腹膜透析患者中同样存在着低FT3综合征，可能预示着这两组患者中存在着微炎症状态。不仅如此，在血液透析患者中FT3可以是一个重要的预测死亡率的指标〔8〕。

总之，对进行血液透析患者监测FT3、CRP有可能预知患者的预后及疾病进展。

1 Qureshi AR，Alvestrand A，Divino-Filho JC，et al.Inflammation，malnutrition and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients〔J〕.Am Soc Nephrol，2002;13(1)：S28-S36.

2 乔亚洲.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β2微球蛋白和甲状旁腺激素的影响〔J〕.内蒙古中医药，2011;30(2)：98.

3 李 辉，宋 洁，李 瑛，等.维持性血液透析患者炎性反应因子水平与左心室结构和功能的关系〔J〕.武警医学，2011;22(2)：110-2.

4 吕 鹏.终末期肾功能衰竭病人甲状腺功能减退的分析〔J〕.现代医药卫生，2007;23(1)：67-8.

5 戴 博，孙树印.连续性肾脏替代治疗对老年血液透析患者免疫功能的影响〔J〕. 济宁医学院学报，2012;34(1)：27-30.

6 Ozen KP，Asci G，Gungor O，et al.Nutritional state alters the association between free triiodothyronine levels and mortality in hemodialysis patients〔J〕.Am J Nephrol，2011;33(4)：305-12.

7 Eikelboom JW，Hankey GJ.Associations of homocysteine，C-reactive protein and cardiovascular disease in patients with renal disease〔J〕.Curr Opin Nephrol Hypertens，2001;10(3)：377-83.

8 刘 艳.超敏C-反应蛋白在尿毒症维持性血液透析患者中的临床意义〔D〕.济南：山东大学内科学硕士论文，2009.