徐向青 (山东中医药大学附属医院脑病科，山东 济南 250011)

抑郁障碍是老年期最常见的精神障碍之一，患者表现为典型的情绪低落、兴趣和活动性减低、自我评价降低。根据中医理论，抑郁症属于心、肝、肾多脏腑功能失调，应采用益肾水、清心火，兼顾调肝的治疗方法。本文进一步探讨刺五加配伍桅子治疗老年抑郁障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至2012年5月在我院就诊的95例老年抑郁障碍患者，男63例，女32例，年龄61～82〔平均(69.39±8.42)〕岁。入选标准：①均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD3)老年抑郁症的诊断标准;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分20～35分，明确有抑郁症的患者;③抑郁发作至少持续2 w，且出现躁狂;④未合并其他脏器严重疾病;⑤签订知情同意书。将95名患者按照双盲原则随机分为观察组和对照组。观察组48例患者给予刺五加配伍桅子治疗，HAMD评分20～35〔平均(26.84±3.04)分〕;对照组47例患者给予逍遥散治疗，HAMD评分20～35〔平均(26.32±2.94)分〕。两组患者性别、年龄、全身情况、HAMD评分均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 (1)观察组：给予刺五加20 g、桅子12枚，水煎服，1剂/d。14 d为1个治疗周期，连续进行两个2个周期的治疗。(2)对照组：予逍遥散，组方：柴胡15 g、当归15 g、白芍 15 g、白术 15 g、茯苓15 g、生姜15 g、薄荷6 g、炙甘草6 g，水煎服，1剂/d。14 d为1个治疗周期，连续进行2个周期的治疗。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 两组患者的治疗效果 治疗2个周期后，采用HAMD进行评分：HAMD评分减分率≥75%为痊愈、50% ～75%为显效，30% ～50%为有效，＜30%为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。

1.2.2.2 两组患者的负面情绪 采用HAMD评价患者的抑郁情绪、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑情绪。

1.2.2.3 两组患者的社会功能情况 治疗前后，采用社会功能缺陷筛查量表(SDSS)从职业功能、婚姻职能、父母职能、社会退缩、社会活动、家里活动、家庭职能、自我照顾、关心社会及责任心等十个方面评价患者的社会功能。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行分析，数据资料以s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果 观察组患者痊愈9例(18.75%)、显效 20例(14.67%)、有效 15例(31.25%)、无效 4例(8.33%)，总有效率91.67%。对照组痊愈5例(10.64%)、显效16例(34.04%)、有效 14例(29.79%)、无效 12例(25.53%)。观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者的负面情绪 治疗后，观察组HAMD评分(13.41±1.46)、HAMA评分(15.41±4.16)均明显低于对照组(19.21±2.12，23.45±2.52)(P＜0.05)。

2.3 两组患者的社会功能情况 观察组职业功能、婚姻职能、父母职能、社会退缩、社会活动、家里活动、家庭职能、自我照顾、关心社会、责任心及SDSS总分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组患者社会功能比较(s)

表1 观察组和对照组患者社会功能比较(s)

项目 观察组(n=48)对照组(n=47)t值 P值职业功能0.86±0.13 1.21±0.21 6.025 0.038 5婚姻职能 0.57±0.11 1.03±0.14 8.985 0.018 4父母职能 0.51±0.11 0.98±0.12 8.258 0.020 1社会退缩 0.49±0.10 1.01±0.12 9.258 0.014 2社会活动 0.41±0.08 0.87±0.12 9.582 0.012 8家里活动 0.45±0.05 0.78±0.11 6.215 0.035 8家庭职能 0.49±0.08 0.87±0.09 6.328 0.034 7自我照顾 0.54±0.08 0.82±0.11 7.254 0.025 1关心社会 0.48±0.07 0.89±0.10 8.485 0.019 5责任心 0.42±0.05 1.05±0.15 9.752 0.011 7总分5.22±0.62 9.51±1.03 8.285 0.020 3

3 讨论

随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高，老年人抑郁障碍的患病率也相应增高，严重危害老年人的身心健康。抑郁障碍是老年期最常见的精神障碍之一，据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口的7% ～10%，患有躯体疾病的老年人抑郁障碍的发生率可达50%〔1〕。

本病的发生与老年人生理变化、疾病、药物及其副作用、社会心理因素、性别因素、人格因素、经济环境、家庭经济环境、家庭和社会环境等引起5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸、谷氨酸等神经递质的异常以及颞叶、额叶、边缘结构等脑组织解剖结构的改变密切相关〔2〕。典型的抑郁状态表现为三低：情绪低落、兴趣和活动性减低、自我评价降低。部分病例合并焦虑、无名性疼痛、运动性激越，病情严重者可有妄想、幻觉等精神病性症状，严重影响患者的正常社会功能〔3〕。

根据中医理论，抑郁症属于心、肝、肾多脏腑功能失调的疾病，单纯疏肝解郁并不能完全改善抑郁症病理进程〔4〕。肾主水藏志、心主火藏神，肾虚志衰是导致心境低落、兴趣意志减弱等多种阴性症状的主要原因;水火不能交济，神不能宁，是导致失眠、焦虑等阳性症状的主要原因〔5〕。因此，在上述研究中采用“泻南补北”的中医治法，益肾水、清心火。而本研究结果说明“泻南补北”的中医治法能够改善治疗效果、缓解抑郁、焦虑情绪，具有积极的治疗意义。

在“泻南补北”的中医治法中，主要采用的是刺五加配伍栀子。刺五加有补肝肾、安神定志之功，单独使用具有较好的抗精神疾病和相关症状作用，对抑郁症、神经衰弱、记忆力降低等，均有较好疗效。刺五加的主要活性成分是刺五加甙。对中枢神经的兴奋和抑制过程均有影响，具有调节内分泌及免疫增强作用。近年来发现，刺五加具有较强的神经元保护作用，能提高体外神经细胞存活率。栀子源于《伤寒论》栀子豉汤，清心泻火、解郁安神，而无黄连等寒凉伤正之弊，最为符合益肾水、清心火，兼顾调肝的治法。栀子的主要成分是栀子素、栀子苷、栀子油，具有镇静、抗焦虑、改善学习记忆、中枢抗炎、神经元保护、促进神经元增殖等作用〔6〕。刺五加配伍栀子能够在改善治疗效果的基础上，改善抑郁症患者的社会功能，对其生活质量的提高也具有积极的价值。

综上所述，刺五加配伍栀子能够有效提高治疗有效率，缓解焦虑、紧张和疼痛，改善社会功能，对于老年抑郁障碍的治疗具有积极的临床价值。

1 袁 杰，瞿正万，江 琦，等.社区老人抑郁障碍流行病学调查及其防治对策〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(22)：4435-7.

2 张振兰，姚绍敏，王 岚.认知行为干预对老年抑郁障碍自杀态度影响的研究〔J〕. 护士进修杂志，2012;27(18)：1641-3.

3 李海聪，李求兵，杨学青.老年卒中患者中重度抑郁障碍相关因素及中医药治疗〔J〕.中国中西医结合杂志，2010;30(11)：1133-7.

4 王会兰，杜雪平.北京市月坛社区老年期抑郁障碍社区干预效果分析〔J〕. 中国全科医学，2009;12(10)：919-21.

5 岑柏春.加味栀子豉汤治疗抑郁症临床观察〔J〕.中医临床研究，2012;4(1)：50-1.

6 舒 民，张国强.舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁障碍的疗效及依从性对照研究〔J〕. 河北医药，2012;34(12)：1883-4.