覃兴尤 梁其志 张庆昱

TURP术后尿道狭窄原因分析

覃兴尤①梁其志①张庆昱①

目的：探讨减少经尿道前列腺切除术(TURP)术后尿道狭窄的有效办法。方法：回顾性分析2000年3月-2011年12月TURP治疗良性前列腺增生(BPH)408例的临床资料，根据手术方法的改变及不同，将其分为两组：A组186例，B组222例，对两组相关指标进行统计对比。结果：A组平均手术时间(110±30)min，术中出血量(425±375)ml，包膜穿孔尿外渗6例(3.22%)，总尿道狭窄20例(10.75%)，尿道外口狭窄12例(6.45%)，后尿道狭窄6例(3.22%)，术后暂时尿失禁10例(5.37%)，术后1月内继发性出血13例(6.98%)；B组则分别为(57.5±27.5) min、(115±105)ml、0例、6例(2.70%)、4例(1.80%)、1例(0.45%)、4例(1.80%)、6例(2.70%)例，均能顺利入镜，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TURP应选择腺体<70 ml病例，术前有尿道外口相对狭窄经一次尿道扩张仍不能顺利入镜者则行尿道口背侧切开，一旦发现包膜穿孔或静脉窦弥漫出血则尽快结束手术，尽量缩短手术时间，可明显减少术后尿道狭窄及其他并发症发生。

TURP； BPH； 尿道狭窄； 并发症

2000年3月-2011年12月，笔者所在医院应用经尿道前列腺电切(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)患者408例，刚开展此手术的前几年术后尿道狭窄及其他并发症发生率均比较高，从2006年开始笔者对此术式进行了一些改进，发现相应并发症明显减少，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例408例、经B超、直肠指检(DRE)、前列腺特异抗原(PSA)、国际前列腺症状学评分(IPSS)生活质量评分(QOL)等检查明确诊断为BPH，且有手术适应证。病例排除标准：(1)有手术禁忌证；(2)前列腺癌；(3)合并膀胱肿瘤；(4)中转开放手术；(5)既往有前列腺手术史。将其分为A组(2000年1月-2005年12月)186例，B组(2006年1月-2011年12月)222例，两组临床资料比较见表1。

表1 两组术前临床资料(±s)

表1 两组术前临床资料(±s)

组别 年龄(岁) 前列腺体积(ml) PSA(ng/ml) IPSS(分) QOL(分) A组(n=186) 80.5±12.5 56.14±31.44 20.25±0.95 23.4±1.6 4.8±0.8 B组(n=222) 77.5±13.5 42.18±20.80 2.45±0.95 22.8±1.2 5.0±0.6

1.2 治疗方法 采用的连续硬膜外麻醉，使用美国顺康内窥镜和电切设备，F27，电切和电凝功率分别为160~180 W和60~70 W，持续灌洗液为5%甘露醇。手术方法：A组：15例术前因尿道外口相对狭窄需反复尿道扩张后方可入镜，余171例能顺利入镜，A组病例电切要求达前列腺包膜，术中强调彻底止血，且切除前腺顶部。B组：18例术前因尿道外口相对狭窄经一次尿道扩张后有2例顺利入镜，而另外16例则行尿道口背侧切开后顺利入镜，余204例能顺利入镜，B组病例电切要求尽量达到前列腺包膜，绝大部分不切除顶部，发现包膜穿孔或静脉窦弥漫出血尽快结束手术，术后通过气囊牵引压迫止血，手术时间控制<90 min。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验，率的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况见表2。A组15例术前反复行尿道扩张者有8例(53.3%)发生尿道外口狭平，6例包膜穿孔尿外渗中2例需耻骨上及腹腔切开引流，4例作穿刺引流，有3例(50.0%)发生后尿道狭窄，无结肠穿孔及TURS；A组术后12例尿失禁中10例为暂时尿失禁，经治疗3个月内治愈，另2例为真性尿失禁，需长期使用尿套；B组术前作尿道背侧切开的16例中仅有2例(12.5%)发生尿道外口狭窄，术后仅有4例发生暂时性尿失禁，无真性尿失禁；A、B两组所有尿道狭窄均在表麻或骶麻下定期尿道扩张治愈；两组术后1月内继发性出血者均保守治疗治愈。

表2 两组手术情况及术后各项指标的比较

2.2 术后随访3个月，A组133例、B组162例获得随访，两组术后3个月IPSS、QOL明显改善，A组为(4.8±1.0)分、(1.2±0.8)分，B组为(5.0±1.2)分、(1.4±0.6)分，两组自身术前、术后差异有统计学意义，而两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

BPH是泌尿外科常见病。尽管目前各种药物的应用使手术治疗的比例大幅下降，但仍有接近五分之一的患者需手术治疗[1]。而TURP是目前手术治疗BPH的金标准，与开放手术相比具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，但有报告其术后1个月的死亡率为0.2%，并发症发生率为18.0%，TURS发生率为2.0%[2]，其中尿道狭窄发生率最高可达9.8%[3]，本文A组尿道狭窄率则高达10.7%(20/186)。A组术前反复行尿道扩张的患者中发生尿道外口狭窄更高达53.3%(8/15)，后尿道狭窄3.2%(6/186)，其中6例术中尿外渗发生后尿道狭窄达50.0%(3/6)。B组的尿道狭窄仅2.7%(6/222)，术前因尿道外口相对狭窄作尿道口背侧切开的16例中仅有12.5%(2/16)发生尿道外口狭窄，只有0.45%(1/222)发生后尿道狭窄，其他并发症如术中出血、包膜穿孔尿外渗、术后尿失禁、术后继发性出血均明显少于A组，手术时间亦比A组明显缩短，提示B组术后尿道狭窄及其他术中术后并发症均比A组明显减少，笔者认为这与手术时间过长、反复尿道扩张、包膜穿孔尿外渗、过多切除前列腺顶部等有关。反复尿道扩张或粗暴入镜可引起尿道外口多处撕裂，术后炎症水肿，瘢痕愈合挛缩，易导致尿道外口狭窄；前列腺体积偏大及术中静脉窦出血时花费大量时间止血，则致手术时间延长，镜稍长时间压迫尿道或反复进出和旋转，出现局部炎症反应，黏膜损伤水肿，继而缺血坏死瘢痕形成产生尿道狭窄；外科包膜穿孔，使其连续性中断，上皮爬行覆盖创面困难，而发生尿外渗时冲洗液、尿液外渗致包膜外其他间隙，术后出现炎症反应，刺激纤维形成及瘢痕增生压迫，出现后尿道狭窄；前列腺顶部大多无明显增生腺体，切除顶部过多或操作不当，容易损伤环状括约肌纤维组织，创面愈合欠佳，造成术后膀胱顶的环状瘢痕挛缩，出现排尿困难。因此，TURP应选择前列腺体积小于﹤70 ml病例，则可以明显缩短手术时间，若术中出现包膜穿孔及静脉窦弥漫出血应尽快结束手术；术前发现尿道外口相对狭窄，可先行尿道扩张，行一次扩张仍不能顺利入镜，则作尿道口背侧切开再入镜；同时，熟练掌握TURP的各种技术操作，避免包膜穿孔及尿外渗，前列腺顶部如无明显腺体增生可不予切除，这样可明显减少术后尿道狭窄及其他各种并发症的发生。

[1] 洪锴，黄毅，卢剑，等.经尿道前列腺电切术的失血观察及血疑酶应用的效果分析[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(6)：451.

[2] Mebust W K，Holtgrewe H L，Cockett A T K，et al.Tran surethral prostatectomy:immediate and postoperative complications:a cooperative study of 13 participating institutions eraluating 3885 patients [J]. Jurol，1989，141(12):243-247.

[3] 庞自力.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(6)：402.

Analysis of the Cause about TURP Urethral Stricture

/QIN Xing-you，LIANG Qi-zhi，ZHANG Qing-yu.

Objective:To explore the effective measures about to reduce the TURP urethral stricture.Method:Retrospective analysis 408 BPH cases with TURP treatment in the last 11 years， according to the different of operation methods，and which was divided into two groups: group A in 186 cases， group B in 222 cases， with Statistical comparison in two groups of indicator.Result：Group A: the average operation time (min) was (110 ± 30)，bleeding (ml) was (425 ± 375) during operation， capsular perforation urinary extravasation was 3.2%， the whole urethral stricture was 10.75%， the narrow of external orifice of urethra was 6.45%， the narrow of posterior urethral was 3.2% ，after urethral stricture， postoperative temporary uroclepsia was 5.3%， secondary hemorrhage was 6.9% after one month; Group B : (57.5±27.5) ，(115±105)， 0 ， 2.7%， 1.8%， 0.45%， 1.8%， 2.7%. Two groups of comparisons was statistically significant (P<0.05). Conclusion：TURP should choose cases which the glands < 70 ml， cut the back side which cannot smooth Rujing after expend narrow urethra one time， end the operation as soon as once found capsular perforation or bleeding in venous sinus， try to shorten the operation time， can obviously reduce postoperative urethral stricture and other complications.

TURP； BPH； Urethral stricture； Complication

The New Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 529100，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24):075-076

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.043

①广州中医药大学附属新会医院 广东 广州 529100

覃兴尤

2012-03-22) (本文编辑：李嫚)