朱绍民 张庆 程真霞

冠心病是常见的心血管疾病，在我国发病率有逐年上升的趋势，其严重后果是心肌梗死、致死性心律失常导致死亡。静息心率是指平卧休息状态下的心率，1998年维也纳第20届欧洲心脏病学会上，静息心率受到普遍关注［1］，最近的大规模流行病学研究证实［2］，在有或没有心血管疾病的男女人群中，静息心率是心血管及全因死亡的独立预测因子。越来越多的研究表明，静息心率与冠心病的发生发展及预后密切相关。本文通过对本院2006年1月至2010年12月收治的冠心病患者临床资料进行回顾性分析，选择其中63例患者应用美托洛尔进行干预，探讨静息心率与冠心病的相关性，寻找通过β-体阻滞剂干预冠心病患者静息心率的最佳时机。现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析我院自2006年1月至2010年12月收治的冠心病患者126例患者资料。

1.2 选择对象 将上述126冠心病患者随机分为观察组(美托洛尔治疗组)和对照组(常规治疗组)各63例，以上病例均符合冠心病心绞痛的诊断标准，且排除心力衰竭、合并感染疾病、糖尿病及严重肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗方法①一般治疗。②药物治疗给予钙离子拮抗剂、硝酸酯类、ACEI类等药物治疗。

1.3.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上加用美托洛尔，根据个体情况，调节药量，开始剂量为12.5 mg/d，如无首剂反应逐渐加量至25 mg/d，分两次早晚服用，应激状态下，舌下含化，目标是静息心率降至55～60次/min。以上两组治疗周期均为8周。

1.3.3 NYHA心绞痛分级标准［3］Ⅰ级:身体活动完全不受限制，通常情况下的日常生活活动不发生心绞痛;Ⅱ级:身体活动轻度～中度收到限制，通畅情况下的日常生活活动可诱发心绞痛;Ⅲ级:身体活动高度受到限制，即便是轻微的日常生活活动也可引起心绞痛。Ⅳ级:安静状态下也有心绞痛及自觉症状。

1.3.4 静息心率标准采用2007中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》指出:服用β-体阻滞剂后要求静息心率降至55～60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状可降至50 次/min［4］。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静息心率与血压、心电图、心肌酶、心绞痛发生率关系表1。

表1 静息心率与血压、心电图、心肌酶、心绞痛发生率

由表1可以看出，随静息心率的增加，冠心病患者的血压、心电图、心肌酶变化明显异常，冠心病的发生及再入院风险也增加，呈正相关。

2.2 两组冠心病患者心电图、血压、心肌酶的变化情况比较表2。

表2 观察组与对照组治疗8周后疗效比较(例，%)

由表2可以看出，观察组通过β-体阻滞剂干预降低静息心率后，冠心病患者心电图、血压、心肌酶的变化明显优于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 组患者心绞痛缓解及发生情况比较表3。

表3 观察组与对照组治疗8周后疗效比较(例，%)

由表3可以看出，观察组63例，发生心绞痛19例，发生率29.20%，症状缓解59例;对照组63例，发生心绞痛33例，发生率52.2%，症状缓解46例，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

大量研究表明静息心率与心血管疾病和全因死亡率都有显著相关性。2008年ESC公布的EUROPA试验结果显示:静息心率是稳定性冠心病者总死亡率和心力衰竭住院率的强有力的预测因子［2］。心率的增快与冠心病发生发展的关系密切，心率的增快使心肌氧供减少，心肌氧耗增加。静息心率增快使有害自由基产生，损伤血管内皮，加速动脉硬化，引起外周阻力和血管壁剪切力增大，使血流对斑块的冲击力增加，增加了斑块的破裂，形成血栓的危险［5］。近年来还发现过快的静息心率与冠心病其他因素之间有着内在的联系，且相互加剧动脉粥样硬化病变发展［6］。临床实践表明在急性心肌梗死，慢性心力衰竭，稳定性心血管疾病中应用β-受体阻滞剂或其他降低心率的药物获益的重要机制之一是降低静息心率。美托洛尔为新一代的β受体阻滞剂，能够明显降低静息心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的血流灌注，减少心绞痛发作次数并提高患者的运动耐量，减少心肌梗死的发病率、再梗率和病死率，减慢房室传导，抑制心肌收缩力，减少心排血量;静息心率的变化也会影响冠心病的症状发作。病理生理学研究表明相对高的静息心率可以促进冠状动脉粥样硬化进展，使心肌缺血，室性心律失常的发生及左心功能的恶化。研究发现静息心率超过60bpm，心血管疾病的风险将会随着心率的增快而持续增加。为此，降低静息心率对延缓冠状动脉粥样硬化，改善心肌缺血，增加心肌灌注，避免因心肌缺血引发严重心律失常有重要意义。

本研究通过对126例冠心病患者临床资料进行回顾性分析，结果表明静息心率与冠心病的发生发展呈正相关，与冠心病其他因素之间有着内在的联系，且相互加剧动脉粥样硬化病变发展，从中选择63例患者应用美托洛尔进行干预，证明静息心率是冠心病的预测因子和治疗靶点，发现降低冠心病患者的静息心率，能使患者心电图、血压、心肌酶等发生显著好转，可以改善心肌缺血供氧，改善患者心绞痛的症状，延缓冠状动脉粥样硬化，也能缓解冠心病症状和减少冠心病发生，提高冠心病的治疗效果。

［1］ PALATINI P.Heart rate as a cardiovascular risk facter.Eur Heart J.1999.I(SuppIB):124-125.

［2］ 郭继鸿，胡大一.中国心律学2009.第1版，北京:人民卫生出版社，2009:628.

［3］ 柯元南，曾玉杰.冠心病当代诊断和治疗.第1版，北京:北京科学技术出版社，2008:191.

［4］ 中华医学会心血管疾病学分会.2007年中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(3):195-205.

［5］ 吴学思.心率在心血管疾病中的意义.中华内科杂志，2006，45:601-602.

［6］ 黄元铸.心率与冠心病关系的研究进展.中华心血管病杂志，2006，34:574-576.