吴芳香

未成熟儿通常又称早产儿，也就是未到预产期分娩的活产儿。临床上对未成熟儿的定义是指胎龄不足37周，出生体重在2500 g以下的活产新生儿。造成不足月早产的原因很多，如妊娠合并高血压、羊水过多、孕期贫血症状没有及时纠正、双胎或多胎。我县在1990年报道有4胞胎出生是由于太小，相继在几天内死亡，存活最长的一个在3 d后死亡。由于早产各器官发育不够成熟，病死率较高，近几年由于医学事业的不断创新，以及各种医疗设备的更新和护理质量的不断提高，大力提倡住院分娩，新生儿病死率呈现下降趋势，我县2010年5岁以下儿童病死率18.5‰，其中婴儿病死率16.8‰，新生儿卫生率11.10‰。2011年5岁以下儿童病死率8.46‰，婴儿死亡6.94‰，新生儿病死率5.43‰。平常所说的三分治疗，七分护理，这就充分说明高质量护理各种在预防新生儿死亡中的重要性，彻底改变了过去7个月生死，8个月生活的历史。

我站门诊在2011年10月15日，孕7+10，腹痛就诊的患者。当时做B超胎儿双顶径7.2 cm，在做详细检查时，患者有产兆，顺利娩一男婴，体重2.05 kg，新生儿哭声小，及时清理呼吸道，吸氧、保暖等一系列的治疗和护理，住院12 d各项指标正常出院。现对这几年护理早产儿的方法体会如下:

1 保持体温恒定

早产儿各器官发育都不成熟，尤其是体温调节功能比较差，室内的环境温度、湿度影响比较明显，外界环境适应能力低，又加上皮下脂肪少，体表面积较大，散热快，护理不当，容易引起硬肿症，用热水袋取暖时，排出热水袋内积气，拧紧盖子，不能漏水，用毛巾包好，隔着毛毯放置，不能直接放于早产儿身下，以免烫伤，因早产儿神经反射较差，室温应保持在24℃ ～26℃，相对湿度在55% ～65%或更高，为防止体温下降，有条件时，可将生后早产儿置于事先预热的中性温度的暖箱中，并加强体温检测，及时记录。中性温度与胎龄、体重有密切的关系，参照下表，小的早产儿在暖箱中仍然不能保持体温时，少盖被、戴帽等防止散热，必须注意的是把早产儿遮盖住，不能直接曝考，以防灼伤，临床上常碰到过因医护人员责任性不强，造成新生儿面部灼伤的病例。

表1 不同体重早产儿暖箱的温度

2 供给充足营养

保温对早产儿较重要，但及时的补充营养是提高早产儿存活的关键［1］，早产儿生长发育快所需营养物质多，胃肠道消化酶少，所以消化功能差，肠蠕动慢，易呕吐和溢奶，吸吮能力弱，吞咽功能也差，易造成喂养困难，因此，喂养易耐心细心，及时清除呕吐物和溢出的奶液。有时家长不注意，呕吐物流入耳内，引起耳内感染。提倡早吸吮，一般在生后30 min之内，以建立吸吮反射。主张2 h之内开奶，哺乳前洗净奶头，提倡母乳喂养，因母乳温度适宜，营养丰富，喂养方便，经济实惠，初乳中含有大量的抗体，产生被动免疫作用，减少腹胀。通过吸吮母体产生催乳素和催产素，减少产后出血，防止早产儿脱水及蛋白质分解。胎儿在出生时吸入大量的羊水和胎粪，少者可用痰球吸出，深部可用吸痰管吸出，必要时用手指缠绕纱布清除吸入物，头偏向一侧，随时吐出吸入的羊水和胎粪等。早产儿吸吮能力较弱，如果有特殊情况，不能母乳喂养，需用代乳品前，先用滴管喂葡萄糖水1～2滴，观察吞咽情况，如无异常，可用1∶1比例牛奶和温开水，温度以乳汁滴与成人手腕腹面，不可过热过冷，每次喂后轻拍新生儿背部排出吸入的气体。所用的物品用后清洁消毒，并要观察有无呕吐和腹胀。所喂量可根据早产儿的体重计算，一般以隔日1 ml/kg增加至所需量，详细记录每次的喂乳量及排出量，对胎龄较小病情严重更要喂养细心耐心。保证早产儿生长所需的热量，防止脱水、营养不良、生长过慢。每次人工喂前详细查看上次的喂乳量，有无胃内潴留现象，如潴留超过2 ml/kg可适当的减少喂养的次数和量，间隔所需时间以足龄和早产儿的体重而定，早产儿出生时体重较轻，所需的量较正常新生儿少。但是代谢旺盛，水的需要量相对较多，及时补充水分，如果出现腹胀、呕吐，认真查找原因，是否没有严格按标准喂养，及时观察大便的性状、颜色，必要时开塞露与温盐水10 ml保留灌肠，随时检查早产儿的吸收反射，症状好转，可用空奶嘴吸吮，增加嘴吸吮的力量，也可有利于胃肠激素的分泌。由于体内肝糖储存少，蛋白质的合成又不足，最易发生低血糖和低蛋白血症。如不能母乳喂养和人工喂养时，可采用静脉营养。早产儿生后应肌内注射维生素K10.5～1 mg/d，共3 d，以预防胃肠道出血，生后2周加用浓缩鱼肝油AD滴丸，保证维生素D1000 IU/d［2］，还应补充维生素B、C、E及铁剂等物质。

3 观察呼吸

维持有效的呼吸是保证早产儿存活的关键，及时清除吸入物，从而保证呼吸道的通畅，详细观察早产儿的呼吸频率及节律，常规给产妇分娩时吸氧，以改善胎儿在宫内缺氧环境。早产儿一般反映较差，没有哭声，口唇青紫，听出有呻吟时，护理人员要高度重视，详细检查有无发热、肺部有无病变。小流量面罩给氧至症状缓解为至，时间不能太长，用氧期间注意监测血气分析。同时做好口腔鼻腔护理，预防肺透明膜病的发生。

4 生命体征的监测

注意早产儿的呼吸、心率规律是否，精确测量体温，做好各种数据的登记，因早产儿异常情况多，变化无常，医护人员对1500 g以下的早产儿更要仔细观察，精神状态面色有无青紫，呼吸的节律频率以及呼吸的深浅，若呼吸暂停后，给以刺激是否出哭声，呼吸能否自行恢复。在给早产儿换尿布时，顺便看一下脐部有无渗出物，若有渗血，检查脐带结扎时是否滑落，应重新结扎，观察有无黑便或白色，皮肤的颜色有无黄染出现或加深，详细记录大小便的形状及进奶量。由于早产免疫功能较足月儿更差，感染的概率更高，所以病死率较足月儿高，病情发展比较快，预后一般较差。

5 预防和控制感染

由于早产儿免疫功能发育的不完善，抵抗力差，最易感染各种疾病，它也是早产儿各项护理中最重要的一项。护理人员进入早产儿室前，严格执行隔离消毒制度，要做到衣帽的清洁，戴口罩，因有时护理人员感冒会传染给早产儿。室内医用物品如听诊器、体温计、心电监护的几条导线、血压计等都应近期消毒固定，早产儿的奶具固定用后消毒，限制探视人员的出入次数。所用的大型医疗器械每日由护理人员进行清洁，“84”液擦洗，每周消毒1次。室内要阳光充足，空气新鲜，温度、湿度适宜，避免过热过冷。医护人员操作时动作要轻柔，发现较小病灶或异常情况，应及时报告医生，给予相应的处理。青霉素20万单位肌内注射2次/d，以防交叉感染的发生。

6 全身皮肤护理

胎儿出生后全身沾满了血渍和羊水、胎粪，医护人员用纱布轻擦早产儿面部、头颈部及全身，操作时要准、快、轻，尽快结扎脐带后用热毛毯包好，减少裸体暴露时间。早产儿全身白色的胎脂较多，当日禁止擦洗，早产儿的皮下脂肪少，皮肤薄、嫩、易擦伤，次日可用纱布蘸温开水擦洗，尤其是皮肤皱褶处擦洗的时间要根据早产儿的各项指标而定。如病情危重，推迟擦洗时间，仔细观察皮肤的颜色，早产儿黄疸出现早，并且持续时间长，看有无黄疸加重。尿布片要纯棉吸水性好，换尿布前洗手，换后用温水擦洗臀部，吸干水分，扑一些婴儿爽身粉，防止湿疹的发生。脐带在脱落前保持干燥清洁，如脐部有渗出物时，可用碘伏棉签擦拭。有时早产儿哭闹不吃奶，要检查口腔有无口疮。面部在每次哺乳时滴几滴母乳，按摩至吸收，对新生儿面部皮肤有养颜作用。

7 健康教育

早产儿在经过一系列的治疗和护理措施后，能直接吸吮母乳或奶瓶，体重增长在10～30 g/d的范围时，达1900～2000 g时，体温在正常室温下，稳定不改变，呼吸平稳、哭声好、四肢活动有力，可以出院。并且医护人员给家属交代清楚注意事项，提倡母乳喂养优点以及喂养和日常护理的方法，预防接种的相关知识，新生儿疾病筛查的原因以便及早的进行诊断和治疗。

［1］ 彭文涛，赵谦宏，王丹华.早产儿经口喂养进程的临床研究.中国实用护理杂志，2010，26(8):60.

［2］ 陈璐，冯琪.早产儿维生素A营养不良及其补充治疗的临床研究，1986，24(4):293.