徐培兰 孙桂玉 姚辉

血液透析室应用层流前后的微生物监测结果比较与感染控制

徐培兰 孙桂玉 姚辉

目的探讨血液透析室空气净化层流病房投入使用的微生物监控情况。方法 系统回顾本院血液透析室空气净化层流病房投入使用前后病房空气、物体表面、医护人员手、透析液进口、出口、透析用水的细菌菌落总数及合格率。结果血液透析室使用层流前病房空气、物体表面、细菌菌落总数监测的合格率分别为95.14%、94.6%，使用后均为100%，而使用前后空气、物体表面细菌菌落总数比较差异有统计学意义(P＜0.05);医护人员手及透析液进口、出口、透析用水的细菌菌落总数及合格率比较差别无统计学意义。结论层流病房能起到清除细菌的作用，值得临床推广应用;同时还应加强消毒灭菌及感染控制。

透析室;层流;微生物监测

随着透析技术的日益发展，血液透析患者的长期生存率明显提高。但由于各种原因使得透析并发症时有发生，特别是并发感染发生率增高。医院感染是世界公共卫生问题，已引起社会的广泛关注［1］，透析的相关感染又是慢性肾衰死亡的主要原因。接受血液透析治疗患者是一组免疫力功能低下的特殊群体。据国外资料统计:感染是导致终末期患者死亡的第2位原因，约占死亡病例的25%，仅次于心血管疾病［2］约占50%。因此，了解透析患者发生医院感染的危险，有效预防和控制血液透析室感染尤为重要。研究认为，良好的血液透析室环境是开展质量控制的支持系统，环境和物体表面的有效消毒对于阻断微生物传播、预防医院感染必不可少［3］。而空气净化层流透析病房的建立为患者提供了一个相对无菌的治疗环境。本文回顾分析自2010年1月至今本院透析室空气净化层流病房投入使用前后的微生物监测情况，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院严格按照《医院感染管理规范(试行)》每月对透析间进行环境卫生学监测。本文回顾分析本院血液透析室空气净化层流投入使用前 (2008～2009年)、后(2010～2011年)的微生物监测情况，主要包括透析间空气、物体表面、医护人员手及透析液进口、出口及透析用水的细菌培养菌落数量的对比分析。

1.2 方法 采样均按国家卫生标准进行，细菌培养采用平板暴露法。

1.3 卫生标准 血液透析室属于Ⅱ类环境，每月监测透析间空气、物体表面、医护人员手、透析液进口、出口、透析用水的细菌计数，空气细菌数≤200 cFU/m3，物体表面、医护人员的手细菌数≤5 cFU/cm2，透析用水、透析液细菌数 ＜200 cFU/ml。

1.4 统计学方法

表1 层流透析病房使用前后的细菌监控情况

2 结果

血液透析室使用层流净化前(2008～2009年)空气、物体表面细菌菌落总数监测的合格率分别为137/144，即95.14%，53/56，即94.6%，而使用后空气、物体表面细菌菌落总数监测的(2010～2011年)合格率为100%，两组合格率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 空气净化主要是通过控制空气中的含尘浓度来达到净化效果，而在医学应用上，其对各种微生物的控制才是医护人员所关注的［4］。我院血液透析室应用的是万级层流的净化系统，通过高效过滤器的过滤，可以清除99.9% 的大于0.5 μm尘埃及细菌，使空气得以净化，使之达到基本无菌的程度。本文结果显示血液透析室空气净化层流病房建立后，空气细菌菌落总数明显低于应用前数目(见表1)，说明层流病房确实能起到洁净空气清除细菌的作用，是预防感染、降低院内感染率的有效措施。

3.2 虽然空气净化有上述优点，但不能祛除物体表面的细菌污染，无直接灭菌功能，因此同样要加强透析间的消毒灭菌。主要措施包括:每间透析间配置洗手设施，每床配置快速手消毒液，方便工作人员洗手或消毒双手;房间采用0.2%过氧乙酸进行房间表面擦拭消毒;定期用含氯消毒剂500 mg/L浸泡止血带、治疗盘等:且每次透析结束后都对透析机的外部进行消毒处理，符合率100%。定期擦拭治疗床:B液由于久置易挥发，增加钙盐沉积，堵塞透析机内的管路而影响透析机正常工作:同时B液的条件适宜细菌的繁殖，所以，B液要现配现用，放置于清洁区，减少存放时间。配制过程中严格执行无菌操作。配制与储存容器每日清洗消毒，用500 mg/L有效氯消毒后密闭干燥保存备用;反渗透装置、管道及储水箱每3个用0.5%过氧乙酸溶液清洗消毒1次，消毒后用反渗水冲洗干净。

3.3 为进一步加强室内环境的管理，还继续落实以下管理措施:严格控制人员进出，带感染灶的工作人员避免入内，入室前需换上隔离衣;所有物品需经严格消毒灭菌方可带入;家属探视通过闭路电视，不得入内。由于透析室环境要求较普通病房严格，出入都有相关规定，所以给患者特别是家属陪伴带来不便，但通过电话、探视窗及监护屏幕是能与亲属保持联系的。

另外，层流病房也不能解决接触传染问题，故加强护理管理十分重要。血液透析室是无家属陪护的病房，一切医疗、护理操作均由医护人员完成。医护人员手上携带的细菌与院内感染密切相关，洗手即是最基本、最简单可行的防止感染传播的有效措施，应严格执行。

［1］ 王素华.医院感染护理学．北京:科学技术出版社，2001:2．

［2］ Samak MJ.Jaber BL.Pulmonary infections mortality among patientswith end-stagerenaldisease. Chest，2001，120(6):1883-1887．

［3］ 孙焱，高虹，任维宁，等.血液透析液细菌污染调查与分析.中华医院感染学杂志，2010，20(7):965-966．

［4］ 练英连.层流病房管理标准化的研究.中华医院感染学杂志，2004，14(3):303-305．

262200 山东省诸城市实验中学北院医务室(徐培兰);山东省诸城市人民医院血液透析室(孙桂玉 姚辉)