陈丽

口腔专科诊疗器械清洗灭菌与保养管理

陈丽

目的 探讨口腔专科诊疗器械集中消毒供应中心清洗、消毒、灭菌处理与保养管理模式的实施效果。方法 将集中式管理模式实施前口腔诊疗器械120件作为对照组，口腔诊疗器械在口腔科内处理。120件集中式管理模式实施后口腔诊疗器械作为观察组，将口腔诊疗器械送消毒供应中心集中处理。对两组器械的清洗效果和灭菌效果进行比较。结果 观察组清洁率为90.83%，显著高于对照组清洁率79.17%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组器械灭菌效果为100%，显著高于对照组89.17%，有统计学差异(P＜0.05)。结论 口腔诊疗器械集中清洗消毒、灭菌及保养的模式，可明显提高清洗质量和灭菌效果，值得临床推广应用。

口腔专科诊疗器械;集中式管理;清洗灭菌;保养

口腔科器械接触口腔唾液及牙血，易污染各种病原微生物，若未得到彻底消毒，将导致各种疾病交叉传染［1］。因此，口腔器械的消毒与灭菌非常重要。目前，口腔医疗器械污染最令人关注的是乙型肝炎、丙型肝炎病毒的感染和艾滋病感染的危险［2］。口腔诊所医疗设施配置应符合相应的标准，布局合理，功能齐全，制度规范。从事口腔诊疗活动的医师和技师，应充分理解和掌握口腔器械消毒灭菌意义及使用技术［3］。随着医院感染学的发展，各种有关医院感染控制指南，消毒灭菌法规的实施，口腔器械消毒的重要性逐渐被广大医务工作者所认识。搞好医院口腔科器械消毒和灭菌是一个系统工程，需要有先进的技术、设备、有效的消毒药品和完善的管理等各方面条件作保证［4］。例如，必须使口腔科医务人员转变传统观念、认识到口腔科器械在传播医院感染中的作用，引进和接受新的消毒灭菌方法，培训专业的口腔科医疗器械清洗消毒与保养人员，使他们掌握普通器械消毒灭菌专门技术以及口腔科器械专用消毒灭菌技术和消毒药品，制定口腔科器械消毒灭菌的管理规范和研究口腔微生物学等［5］。为了探讨口腔科器械的消毒、灭菌、保养管理方法，我院自2011年10月至2012年10月期间，采取集中式消毒管理模式，对实施后的效果进行了评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床材料 选择我院自2010年10月至2012年10月期间口腔科使用后的可重复性使用的器械，如手机、根管治疗器械、车针、超声波洁牙机工作尖、牙周治疗器械、拔牙器械等作为观察对象。2010年10月至2011年9月为没有采取集中式管理模式，将120例每天早上8:00～10:00时使用后的口腔科器械作为对照组，按照传统方法在口腔科内进行消毒处理。2011年10月至2012年10月，采取集中式管理模式后，将120例每天早上8:00～10:00使用后的口腔科器械共120件作为观察组，器械保湿存放送密闭盒内送消毒供应中心集中处理。两组器械的大小、型号、使用方法、适用患者均差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组进行常规的消毒灭菌处理。将干燥的金属器械和怕热器械完全浸入2%碱性戊二醛溶液内，在常温下作用30 min达到消毒，6～10 h可达到灭菌。用戊二醛保存器械时，可将灭菌后的器械完全浸入戊二醛内，加盖保存。凡从戊二醛中取出的器械必须用无菌蒸馏水冲洗干净残留戊二醛，方可给患者使用。戊二醛浸泡消毒牙钻手机必须注意:一是每次消毒后必须将乎机内外残留戊二醛冲洗干净才可使用，二是必须满足每次至少作用20 min以上，才可完全灭活HBV等病毒［6］。

观察组器械进行集中分类化消毒管理:

超声波洁牙手机的消毒灭菌程序:椅旁预清洁使用后的手机，及时用75%酒精纱布擦拭，去除肉眼可见的表面污物及血渍，按要求装入启封后的手机消毒袋内。放入专用回收盒内暂存。回收由灭菌室人员去各诊疗室收取使用后手机。或由专人密闭运送到消毒室。清洗、漂洗使用专用卸针器分离工作尖及手柄，工作尖使用超声波清洗。手柄表面用含酶或专用清洁剂进行清洗，工作尖与手柄连接处使用专用小刷子在水面下进行彻底的刷洗，之后用流动水进行漂洗，再用纯水漂洗。干燥、养护使用专用高压气枪逐个吹干手柄表面及内腔或用洁净纱布擦拭干燥。检查手柄及工作尖性能及洁净度。包装将工作尖安装到手柄上，使之为工作状态。放入手机灭菌纸袋内，压膜封口后，标记消毒日期和有效日期。灭菌将封装好的手机依次放在消毒用托盘内，每支手机之间应保留一定间隙，并且纸面向上［7］。

口腔小器械的消毒灭菌程序:椅旁预清洁使用后的细小器械用75%酒精棉球擦干净，扩大针类可采用盛有根管冲洗液的海绵或纱布器皿，椅旁护士手持扩大针柄上下提插去污物的方法，用后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，放入器械回收盒暂存。回收器械由灭菌室人员去各诊疗室收取使用后手机，或由专人密闭运送到消毒室。预消毒用含氯消毒剂浸泡20 min预消毒处理。预消毒后用流动水采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行彻底清洗。干燥清洗后的器械采用机械设备烘干。质控检查器械的洁净度、性能。包装、灭菌用专用消毒盒装载小器械、盒外标记消毒日期及有效期。将专用消毒盒正确放置于压力蒸汽灭菌器内进行灭菌。监测检查灭菌监测指标合格，发放。

其他器械的消毒灭菌:面弓、正畸钳、镊子及金属印模托盘等需热力消毒。磨光用的轮、杯、刷、钻针等应热力消毒或一次性丢弃。金属调刀、不锈钢碗应高压灭菌。对光固化机头等不耐高温的器械，可采用保护薄膜覆盖加碘伏擦拭消毒处理。容器的消毒:①碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。②常用无菌敷料缸应每日更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24 h，提倡使用小包装。③搪瓷、玻璃用具、敷料、器械盒、镊子罐等容器，每周1次高压灭菌。④弯盘、镊子在预消毒液(1∶300的“84液”)中浸泡、消毒后取出刷洗冲净晾干后高压灭菌，泡盘筒每日清洗消毒，预消毒液每日更换。⑤一次性用品用后，浸泡于1∶300的“84液”中消毒后毁形，由消毒员收集，由环保部门统一回收处理，浸泡容器每日清洗消毒并每日换消毒液。⑥各种浸泡用的容器(泡手筒、泡盘筒、一次性用品浸泡筒、毛巾筒、去污筒、泡红膏筒、模型浸泡筒等)每日清洗消毒并更换消毒液。

1.3 检验标准 通过检测器械上残留的蛋白质，间接反映器械的污染情况，对器械应用双缩脲残留蛋白检测技术，使用配套采样棒对器械表面、关节部位进行涂擦采样，将采样棒放入清洗测试管中，按压到底并进行振荡，将采样棒放入培养容器中进行培养，与测试管标准色对比，通过肉眼判定结果，检测标准:绿色-清洁;灰色-污染;紫色-严重污染［8］。灭菌效果:每天在观察组和对照组各随机抽取手机2个、小件器械8件送检验科进行细菌培养，抽取培养时间为7 d［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按照相同培养温度(55℃)和时间(15 min)，检测蛋白质残留量的敏感性，观察组清洁率为90.83%，显著高于对照组清洁率79.17%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组器械灭菌效果为100%，显著高于对照组89.17%，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组器械清洁率与灭菌效果比较表

3 讨论

人类口腔内具有相对稳定的微生物群，包括细菌、真菌、病毒和螺旋体等。研究口腔内微生物的生长、繁殖等生物学特性和致病性及传播特点等，已经成为一门独立的学科即口腔微生物学［10］。搞好口腔器械消毒灭菌，有必要了解口腔微生物学基础，认识口腔微生物致病性和传播性以及经口腔感染传播的病原微生物的各种生物学特性。口腔器械的污染首先是口腔内微生物的污染和经过口腔污染。口腔内微生物不仅是口腔疾病的病原，它们也可波及全身;全身性疾病的病原亦可经过污染口腔器械造成传播［11］。

器械特殊性口腔科器械种类多、结构复杂口腔内外科和矫形以及美容所使用的器械各不相同［12］。达到上百种之多;由于口腔内解剖结构复杂，所以所用器械结构亦比较复杂，其特点是小、精、细等复杂的结构;给消毒灭菌带来一定难度。使用特殊性口腔科门诊患者多，周转快国内医院口腔科和口腔医院患者都比较多，特别是医院口腔门诊更加拥挤［13］。所以，口腔器械多数是当时消毒当时使用，这样频繁的周转容易造成消毒不彻底甚至来不及消毒又投入使用。消毒难口腔科有一些器械本身消毒难度比较大，如牙钻手机、口镜、超声波洁治器、固化灯光导管、印模材料等，这些器械都需要专门消毒设备与消毒制剂［14］。

平时使用的化学消毒剂根据其灭菌效果分为高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂、防腐剂和保存剂［15］。高效消毒剂(又称灭菌剂)杀菌谱广，指可杀灭一切微生物包括细菌繁殖体、真菌、芽胞、分枝杆菌、病毒的消毒剂。包括戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧化酸等。高效消毒剂性质不稳定，需现用现配。中效消毒剂除不能杀灭有较多有机物保护的细菌芽胞外，其他微生物均可杀灭［16］。如含氯消毒剂(漂白粉、次氯酸钠、优氯净等)、含碘消毒剂(碘伏、碘酒等)、醇类消毒剂(乙醇等)、煤酚皂、高锰酸钾等。中效消毒剂特点是溶解度好、性质稳定、能长期贮存。低效消毒剂可以杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒，不能杀灭细菌芽胞和亲水病毒。如苯扎溴胺(苯扎溴铵)等季铵盐类、氯己定(洗必泰)等二胍类消毒剂。低效消毒剂其性质稳定，能长期贮存，无异味、无刺激性。防腐剂和保存剂仅有抗菌作用，可抑制微生物的生长繁殖，而不能杀灭微生物的化学制剂。高效消毒剂适用于口腔高危、中危器械的消毒。中效消毒剂适用于口腔中危、低危器械的消毒。低效消毒剂适用于口腔低危器材消毒。消毒剂的抗菌活性在有机物残垢存在的情况下会极度降低，若器械表面有污染则不宜用此方法作终末消毒。消毒剂的使用应根据不同的目的，不同的消毒方法来选择［17］。

口腔科使用的各类机头密切接触患者的血液、唾液，是细菌、病毒传播的媒介，因此，必须彻底灭菌。机头灭菌多采用预真空小型高压蒸气灭菌器，灭菌快捷，效果可靠。对口腔病治疗使用后的器械，实行双消毒法［18］。初步消素使用含氯的高效消毒液浸泡消毒15～30 min后，用流动水彻底刷洗器械，进行2次分类送高压、干燥烤箱或浸泡消毒灭菌。对于小型器械，如钻头、根管锉、扩大器等，应采用预真空高压灭菌。一次性口腔器械使用后，必须严格浸泡在消毒液内，消毒后必须由供应室统一回收，专人销毁，防止使用后的一次性器械流失院外。对于消毒后的器械、消毒器具、消毒液的消毒性能及效果应按时进行采样送检，监测灭菌效果是否达到标准，消毒液的浓度和效果是否达到要求，对没有达到要求的消毒液要及时更换，保证口腔器械消毒灭菌效果。通过本临床研究发现，集中化消毒灭菌后，检测蛋白质残留量的敏感性，观察组清洁率为90.83%，显著高于对照组清洁率79.17%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组器械灭菌效果为100%，显著高于对照组89.17，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明集中化消毒管理有效地提高的消毒灭菌效果，保证了临床口腔器械的清洁率。

综上所述，口腔是多种疾病的传播途径，口腔疾病的治疗操作绝大部分在口腔内进行，口腔治疗专用器械具有种类繁多，大小不一，周转频繁的特点，如果消毒不严格，各种感染性疾病可以通过器械、物品等媒介而造成交叉感染。因此，根据口腔专用器械的使用特点，严格认真地消毒灭菌，防止发生医院内感染，保证医疗质量，从而达到有效防范传播疾病的目的。凡进入口腔颌面部组织或无菌器官的器械必须无菌，接触皮肤黏膜的器具必须消毒，所有需要灭菌的器械都必须彻底清洗，以除去所有血液、组织和其他残留物。对于使用过的口腔器械在消毒灭菌前，必须将器械上所有污染异物彻底清洗处理。

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The Cleaning Sterilization and Maintenance Management of Oral Specialist Clinics Instrument

CHEN Li．Department of Stomatology，Haikou City Qiong Shan District People's Hospital Dental，Haikou 571100，China

ObjectiveTo investigate the effect of the implementation of the oral concentrated central sterile supply cleaning，disinfection，sterilization processing with maintenance management mode for the specialist medical instruments.Methods120 cases of centralized management mode before oral medical instruments as a control group were given dental treatment.The 120 oral medical instruments after implementation of centralized management mode as the observation group，Oral medical instruments were sent to the central sterile supply for centralized treatment.Compare the cleaning effect and sterilizing effect of the instrument in the two groups. Results The cleaning rate in the observation group was 90.83%，which was significantly higher than 79.17% of the control group，there was a significant difference(P＜0.05).The instrument sterilization effect in the observation group was 90.83%，which was significantly higher than 79.17%of the control group，there was a significant difference(P＜0.05).ConclusionThe concentrate cleaning and disinfection，sterilization and maintenance mode for the oral medical instruments can significantly improve the quality of cleaning and sterilizing effect，which was worthy of clinical application．

Oral specialist medical instruments;Centralized management;Cleaning sterilization;Maintenance

571100海南省海口市琼山区人民医院口腔科