张学红

尼麦角林治疗老年期痴呆的疗效观察

张学红

目的探讨尼麦角林治疗老年期痴呆的疗效。方法 选择我院神经内科2010年11月至2011年11月通过MMSE，ADL测试，并且诊断为老年痴呆的患者76例，将老年期痴呆患者按随机单盲法分成研究组37例，对照组39例。对照组给予阿斯匹林口服、血塞通注射液、口服脑复康;治疗组在对照组的基础上给予尼麦角林治疗。两组都根据病情需要给予抗血小板以及降压降糖等基本治疗。两组用药6周前后均进行认知障碍程度检查和痴呆度评分。以简易精神状态检查(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)为症状改善评价指标。结果两组治疗前后组内比较，MMSE与ADL均有改善，具有统计学意义(P＜0.05);组间比较研究组在MMSE与ADL改善均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论尼麦角林能改善老年期痴呆患者的认知功能和日常生活能力，有利于改善老年期痴呆的生活质量。

尼麦角林;老年期痴呆;临床疗效

阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)和混合性痴呆构成老年期痴呆的三大类型［1］，他们均以记忆力减退发展到认知功能缺失，最终发展为记忆力丧失，生活自理能力丧失为主要特点［2］，有资料表明，截至2008年全球老年性痴呆人数已达到3000万，而我国老年痴呆人数占了1/5还多，我国已经步入老龄化社会，老年期痴呆作为常见病多发病，给患者及其家庭带来沉重的负担。因此，有效的防治措施是解决疾患发展的关键。我院神经内科采用尼麦角林进行治疗，取得了近期和远期的双重疗效，现将治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院神经内科2010年11月至2011年11月通过MMSE，ADL测试，并且诊断为老年痴呆的患者76例，其中男36例，女30例，年龄59～72岁，平均年龄(60.3±5.2)岁，病程3.5～6.1年，平均(4.7±1.4)年;阿尔茨海默病(AD)23例、血管性痴呆(VD)25例，混合性痴呆28例，均合并有糖尿病，冠心病与高血压等慢性疾病，其中冠心病10例，高血压23例，糖尿病12例，有卒中史(病程在3个月以上)18例，两种或两种以上的疾病有31例，MMSE量表评分为12～24分的轻至中度认知功能障碍;日常生活能力量表(ADL)评分为42.25～10.23分。排除其他疾病所致的痴呆，排除其他严重内科疾患;可致痴呆的其他脑部疾患或全身疾患;无麦角衍生物过敏史，两组间性别、年龄、病程和合并症等资料以及MMSE和ADL评分基本相似，具有可比性。

1.2 给药方法 对照组:给予阿斯匹林、血塞通注射液、口服脑复康，每次0.8～1.6 g，3 次/d。

治疗组:在对照组治疗的基础上，给予尼麦角林(乐喜林，昆山龙灯瑞迪制药有限公司)20 mg，3次/d。

两组治疗前分别进行MMSE和ADL量表评估，肝肾功能检查;治疗6周后再次进行MMSE和ADL量表评估，肝肾功能检查;观察患者是否存在不良反应。

1.3 评估指标

1.3.1 近期疗效 MMSE是国内外最常用的评价认知功能损伤程度的指标，主要检查内容包括记忆力、定向力和计算力等。MMSE评分小于12分为重度痴呆，12～18分为中度痴呆，18～24分为轻度痴呆。

1.3.2 远期疗效 ADL量表又称为日常生活能力量表，由躯体生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活动量表(IADL)组成。包括躯体生活自理量表，共6项:上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8项:打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。总分量低16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。所用数据以均数±标准差表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。组间及组内治疗前后神经功能缺损评分比较用t检验。两组疗效比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者治疗前后MMSE与ADL改善情况(表1)。

2.1 两组用药后MMSE分值均有提高，研究组MMSE改善优于治疗前也优于对照组，说明尼麦角林能够有效改善认知障碍。

2.2 尼麦角林治疗对患者日常生活能力的影响:两组治疗后ADL分值均降低，说明两组均能改善日常生活能力，研究组治疗后较入院时以及对照组ADL降低较明显，说明尼麦角林能优于对照组方案改善患者日常生活能力的缺损。

表1 两组患者治疗前后MMSE与ADL改善情况()

表1 两组患者治疗前后MMSE与ADL改善情况()

注:*两组治疗前后组内比较，MMSE与ADL均有改善，具有统计学意义(P＜0.05);#组间比较研究组在MMSE与ADL改善均优于对照组，有统计学差异(P＜0.05)

项目 研究组(N=37)对照组(N=39)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MMSE 17.80±3.54 21.85±4.23*# 18.12±3.65 20.16±4.22*ADL 44.56±15.10 40.12±14.05*# 44.23±13.54 42.47±14.17*

2.3 不良反应 研究组可见1例牙龈出血，对照组可见1例皮下出血，1例牙龈出血，两组患者检查肝肾功能以及凝血功能，未见指标发生异常改变。

3 讨论

目前认为，阿尔茨海默痴呆(AD)是大脑皮层高级神经活动全面衰退的老年常见病，病因至今未明。血管性痴呆的发病机理较为复杂，近年来的研究普遍认为脑动脉硬化导致脑血流量下降是引起血管性痴呆的主要因素［3］。血管性痴呆的轻到中度认知障碍是由于缺血导致胆碱递质在脑内的浓度减低，引起相应的神经元功能缺陷。过去，对血管性痴呆的治疗主要集中在减少其危险因素，未把神经递质水平胆碱能缺陷作为治疗靶点［4］。

尼麦角林早期研究认为适用于血管性痴呆，尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善，并能减轻疾病严重程度。是一种麦角生物碱，具有α-受体阻滞作用和扩血管作用。可加强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用。促进神经递质多巴胺的转换而增加神经的传导，加强脑部蛋白质的合成，改善脑功能。

同时尼麦角林还具有5-羟色胺受体拮抗剂，使磷酸肌的淳化过程得到强化，脑内ATP水平和腺苷酸环化酶、细胞色素氧化酶活性优化［6］，乙酰胆碱酯酶活性减弱刺激纹状体内乙酰胆碱浓度增加，从而使大脑的记忆和学习能力加强，这一点针对对三个类型的老年期痴呆均有明显的改善作用，特别是对血管性痴呆的改善作用更是强大。

［1］ 许贤豪.老年期痴呆的诊断．中华神经科杂志，2003，36(1):73-74．

［2］ 刘赛男，王鲁宁.混合性痴呆的研究进展．中华老年心血管病杂志，2006，8(5):359-60．

［3］ 陈莲珍，王育琴，陈宁，等.老年痴呆的药物治疗与进展．中国临床康复，2002，6(21):3269-270．

［4］ Bengt W，Nicola C，Luisa B，et al.Nicergoline in dementia．Cns Drugs，2000，4:267-287．

［5］ 古鹏程.尼麦角林对轻度认知损伤患者的干预治疗分析．中国实用神经疾病杂志，2007，10(1):152-153．

［6］ 刘华玲，安慧，王保功.盐酸多奈哌齐联合尼麦角林治疗老年性痴呆临床疗效观察．中国实用神经疾病杂志，2008，11(12):128-129．

476000商丘市第三人民医院神经内科