王 娴

本文对2010年我院诊断为椎-基底动脉供血不足的38例患者的CDFI和TCD资料进行了回顾性分析，并与同期40例正常体检者进行对照。对椎动脉内径、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及每分血流量(CO)的变化进行了分析，旨在探讨椎动脉病变的声像图和血流动力学特征，为临床诊断及治疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 资料 对照组:40例，男28例，女12例;年龄30～65岁。为临床上无头晕、头痛，视物模糊发作史，无高血压、高血脂、心血管疾病者。病变组:38例，男24例，女14例;年龄36～76岁，有头晕，头痛史，为临床诊断为椎基底动脉供血不足。

1.2 方法 每位患者均经过知情同意后对其进行TCD和颈动脉的测量。检查方法:应用美国GE公司的LOGIQ7彩色多谱勒超声机和EMS－9100TCD超声机。探头频率分别为10 MHz和2 MHz。颈动脉超声检测:探测时，受检者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，二维实时显像先从颈根部探测颈总动脉起始部，然后对两侧颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)进行全面检查。二维超声观察颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)走行，各血管内径，观察血管内膜，管壁变化，管腔有无斑块，狭窄和闭塞。彩色多谱勒血流显像观察血流是否通畅，色彩明暗程度，有无异常血流信号，有无充盈缺损。将探头滑向颈总动脉后外侧，测量C5～C6或C4～C5各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化和管腔内血流充盈情况。TCD检测:选用频率2 MHz探头，患者坐立低头位，自枕窗探测基底动脉(BA)，双侧椎动脉(VA)，自颞窗探测双侧大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)血流频谱信号，记录收缩期峰值，舒张末期流速，血流方向，频谱形态，经计算机处理打印。

1.3 诊断标准 (1)峰值流速(Vs)＞140 cm/s，平均流速(Vm)＞80 cm/s，低频成分增加，伴涡流和血管杂音。(2)Vs＞160 cm/s，Vm＞120 cm/s，可无明显的涡流或杂音。(3)Vs:140～160 cm/s，Vm:80 ～120 cm/s，无明显的涡流或杂音，但Vm较对侧同名动脉流速快20%以上。血管闭塞的诊断标准:主要血管(MCA，ACA，ICA)信号消失，附近血管信号存在:血管远端血流减慢，脉动指数降低:波形圆钝，有侧枝循环形成。

2 结果

在38例椎基底动脉供血不足患者中，颅外颈内动脉狭窄15 例(39.4%)，颅内前循环狭窄 7 例(18.4%)，椎-基底动脉狭窄8例(21.0%)。颈内动脉系统轻度狭窄时，椎基底动脉血流速度与对照组平均速度相比无明显变化。中重度狭窄时，椎-基底动脉血流速度与对照组平均速度相比明显增快，见表1;病例组45.6%的患者存在椎动脉发育不良，其中左侧20%，右侧75%，见表2。

3 讨论

表1 椎动脉狭窄后，椎基底动脉血流速度变化(±s)

表1 椎动脉狭窄后，椎基底动脉血流速度变化(±s)

PSV EDV患侧部位60.56 ±10.70 23.36 ±2.50 30.56 ±16.67 15.90 ±7.56健侧 55.67 ±3.20 25.45 ±5.30基底

表2 椎动脉发育不良患者，椎动脉血流动力学变化(±s)

表2 椎动脉发育不良患者，椎动脉血流动力学变化(±s)

组别 内 径患 侧 健 侧MFV患 侧 健 侧24.5 ±6.8 28.3 ±8.05 27.6 ±7.05 33.4 ±7.55 0.23 ±0.05 0.3 ±0.06 0.25 ±0.06 0.35 ±0.04对照组病变组

VBI是临床常见的疾病，原因可有:(1)椎动脉先天发育异常。(2)椎－基底动脉走行过程中受到增生的骨质或韧带组织压迫，引起狭窄导致一过性缺血。(3)高血压动脉粥样硬化引起动脉粥样斑块形成，动脉管壁变性，管腔变窄，血流速度减慢。

本资料彩色多普勒颈部超声显示，右侧椎动脉发育不良更为多见，患侧椎动脉流速较左侧明显减慢，血流量减少。健侧椎动脉管径增宽，血流速增快。说明当椎动脉发育不良时，健侧通过内径增宽，血流速度增快，增加健侧血流量而发挥代偿作用。

本研究显示，TCD检测当一侧椎动脉狭窄时，同侧椎动脉远端血流速减慢，而健侧椎动脉血流速度相对增快，超声下显示血流频谱未见异常改变。考虑可能为健侧血流代偿性增快，后循环血流量增加，应而基底动脉血流下降不明显。当CDFI发现颈动脉狭窄＞70%或闭塞性血管病变时(特别是双侧颈动脉中重度狭窄时)，椎-基底动脉血流速度明显增快，而这种增快以收缩期峰值血流速度增快更为明显。

利用TCD对颅内循环进一步评估，提供颅内低灌注的程度及椎-基底动脉血流动力学改变情况，以确定CDFI对椎-基底动脉病变检测的准确性。CDFI与TCD相结合，二者可以对颅内动脉，椎基底动脉狭窄或闭塞进行综合评价。反之，当TCD发现颅内动脉，椎基底动脉血流改变血流动力学特征时，可通过CDFI得到进一步证实，两种方法可以互补，提高椎-基底动脉缺血病变的超声检测准确率。

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