刘 伟，江 泳，杨清峰，张 旭，王 宁

消化道出血是消化系统常见的疾病，近年来随着内镜技术的发展，该病的诊治也取得了较大的进步。既往有较多研究对其临床特征及诊治特点进行分析，但因存在地区差异，相关研究之间亦存在一定的差异。本文通过对本院2010年消化科救治的消化道出血患者的临床资料进行统计分析，旨在探讨近年来消化道出血的临床特征。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2010年1～12月蚌埠市第三人民医院消化科诊治的150例消化道出血患者临床资料。消化道出血诊断依据:临床表现为呕血、黑便、呕吐物或大便隐血阳性等实验室证据，排除来自口、鼻、咽部和呼吸道出血，排除进食引起的黑便，且经相关检查符合消化道出血诊断标准。

1.2 方法 对收集的患者临床资料进行统计分析。统计内容包括患者的一般资料、病因、临床症状、实验室检查、影像学检查、内镜检查及治疗方法。

1.3 分析项目 (1)内镜及病理诊断结果;(2)病史资料，包括胃肠疾病史，心、肺、脑、肾、内分泌、风湿等各系统伴随病史;(3)出血的相关因素，主要调查非甾体类抗炎药使用情况;(4)治疗方法及病情转归。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，2组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 2010年消化科共诊治150例消化道出血患者，男98例，女52例，性别比例为1.88:1，年龄16～99岁，平均年龄(59.25±20.18)岁，中位年龄60岁。131例患者完成胃镜检查，其中72例在出血48 h内完成胃镜检查(急诊胃镜)，59例为出血停止、生命体征平稳后行胃镜检查(非急诊胃镜)。20例完成结肠镜检查，其中4例在出血时，未进行肠道准备完成结肠镜检查(急诊结肠镜)，16例于出血停止进行肠道准备后完成结肠镜检查(非急诊结肠镜)，4例拒绝行内镜检查。行内镜检查的患者中，上消化道病变110例(75.3%)，结肠病变12例(8.2%)，24例(16.5%)未能明确出血病变。

2.2 年龄分析 本组150例消化道出血患者中，年龄15～19岁2例，20～29岁17例，30～39岁12例，40～49岁17例，50～59岁21例，60～69岁23例，70～79岁27例，80～99岁31例。患病率随着年龄的增长而逐渐的增加。见图1。

2.3 发病部位 122例诊断明确，病变部位为:食管12例(9.8%)，胃65例(53.3%)，十二指肠 26 例(21.3%)，胃十二指肠复合病变7例(5.7%)，结肠12例(9.8%)。见图2。经胃镜及病理检查确诊的胃、十二指肠溃疡共63例，31.7%(20/63)的患者有溃疡病史或上腹部疼痛史，68.3%(43/63)的患者无明确溃疡病史或上腹部疼痛史。

2.4 不同年龄组消化道出血患者的临床特点 按年龄分为3组:青年组31例(20.7%)，中年组38例(25.3%)，老年组81例(54.0%)。老年组患者明显多与青、中年组患者。老年组消化道出血患者中，有长期用药者、有缺血性心脑血管病史者明显多与青、中年组。青、中年组患者消化道出血急性期发生头晕、乏力、意识模糊等周围循环障碍表现着明显多于老年组患者。见表1。

表1 不同年龄段消化道出血患者的临床特征(n，%)

2.5 消化道出血与NSAIDs 消化道出血诊断明确者122例，其中29例患者有服用NSAIDs，20.7%(6/29)并发急性胃黏膜病变，明显高于不服用者3.2%(3/93)(P=0.002，OR=7.83)，95%CI 1.82～33.69。服用NSAIDs者消化性溃疡发生率51.7%(15/29)与不服用者42.9%(48/93)比较差异无统计学意义(P=0.992，OR=1.00)，95%CI 0.42 ～2.31。29 例中因心脑血管疾病服用阿司匹林25例，因腰痛或肢体疼痛服用双氯芬酸、布洛芬缓释剂4例。

2.6 实验室检查 150例患者测血红蛋白(Hb)，为38～147(85.72±28.61)g/L，其中108例(72.0%)下降，轻度下降(90～120 g/L)20例(18.5%)，中度下降(60～90 g/L)61例(56.5%)，重度下降(30～60 g/L)27例(25.0%)，以中度下降为主(P=0.000)。150例患者检测血清 BUN，110例(73.3%)升高。

2.7 内镜与影像学检查 131例患者完成胃镜检查，急诊胃镜(出血48 h内)72例。急诊胃镜确诊率(67/72，93.1%)明显高于非急诊胃镜(43/59，72.9%)(P=0.002)。20例患者行结肠镜检查，急诊结肠镜(出血48 h内)(1/4，25.0%)与非急诊结肠镜确诊率(11/16，68.8%)比较差异无统计学意义(P=0.110)。活动性出血停止后行全消化道钡餐造影2例，均无阳性发现。

2.8 治疗与转归 所有患者均先行内科保守治疗，包括生长抑素23例(15.3%)，垂体后叶素7例(4.7%)，质子泵抑制剂150例(100%)，输血62例(41.3%)，输血量2～18U(1 U为200 ml)，中位输血量4 U，急诊内镜下止血治疗5例(3.3%)，8例(5.3%)初步止血后行内镜下曲张静脉套扎术。经治疗，132例(88.0%)成功止血后出院，13例(8.7%)初步止血后转入外科进一步手术治疗，3例(2%)放弃治疗，2例(1.3%)死亡。

3 讨论

消化道出血是常见的消化系统急症，其主要临床表现为呕血、黑便或便血，常伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。多数文献认为年龄因素是消化道出血的危险因素，Geyer M等[1]报道年龄＞60岁是消化道出血的危险因素，本研究同样显示老年组患者明显多于青、中年组(P=0.000)。其机理可能为老年患者心功能下降、微循环功能减退、消化道黏膜慢性缺血、瘀血、缺氧等导致消化道黏膜屏障功能减退，继之黏膜损伤、糜烂、出血;此外，老年患者多病共存现象较为常见，合并用药较多，如NSAIDs类及某些扩血管药物均容易引发消化道黏膜的损伤，我们的研究亦发现老年患者有合并用药史者明显多于青、中年组(P=0.000)，且某些合并使用的药物可干扰机体的凝血功能，一旦出血常不能自止。本组资料提示青、中年患者出血急性期发生头晕、乏力、意识模糊等周围循环障碍表现者明显多于老年患者(P=0.019)，提示消化道出血时青、中年患者心血管系统反应较老年患者灵敏。张茹等[2]的研究结果亦证实这一点。

NSAIDs在临床上被广泛应用于肌肉－骨骼疼痛、关节炎等风湿性疾病的治疗，而阿司匹林在预防和治疗心肌梗死和脑卒中中起重要作用。这一类药物在世界范围内被广泛使用，然而，NSAIDs就像一把"双刃剑"，一方面有消炎止痛等作用;而另一方面又会引发多种并发症，其中最为常见的是胃肠道方面的副作用，也是最严重的副作用之一[3]。其损伤胃肠道黏膜的原因除药物直接作用外，主要是通过抑制前列腺素(PG)合成，削弱后者对黏膜的保护作用。Ibanez L等[4]分析了2 813例上消化道出血患者和7 193例对照者服用NSAIDs的情况，结果显示服用阿司匹林(OR=4.0)、吲哚美辛(OR=3.8)等的患者上消化道出血风险明显升高，而同时服用阿司匹林和质子泵抑制剂时OR值可降至1.1。本组资料显示在引起上消化道出血的病因中，75.0%的急性胃黏膜病变和23.8%的消化性溃疡患者与服用NSAIDs有关。因为老年人的消化器官与身体其他器官一样，在功能与生理方面均出现一系列的退行性变，黏膜的抗损伤及愈合再生能力均较差，因此，对于患有其他疾病需要长期服用NSAIDs的老年患者，应重视对消化道黏膜的保护，必要时加用抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物。

既往有很多研究显示急诊内镜是消化道出血的主要检查与治疗手段[5-6]。本组资料显示，对于上消化道出血患者，急诊胃镜确诊率明显高于非急诊胃镜确诊率(P=0.002)，同时行急诊胃镜下止血治疗的5例患者，均成功止血，提示上消化道出血患者应尽早在出血48h内急性急诊胃镜检查，以免错过最佳诊断时机。另外，急诊胃镜下的止血治疗可以作为上消化道出血的主要止血手段，值得推广。而对于下消化道出血而言，急诊结肠镜与非急诊结肠镜确诊率差异无统计学意义(P=0.110)，可能与急诊结肠镜检查前未进行充分的肠道准备，无法充分的暴露肠道黏膜，或者本组行急诊结肠镜检查例数过少有关，值得进一步研究。

总之，对于消化道出血这一常见而又危重的疾病，必须采取积极的措施预防及控制出血，应加强急诊内镜下检查与治疗以及降低NSAIDs相关性出血风险的研究，以进一步降低病死率。

[1]Geyer M，Stamenic I，Bühler H，et al.Epidemiology of gastrointestinal bleeding in the elderly[J].Praxis(Bern 1994)，2006，95(19):757－765.

[2]张 茹，沈冰冰，钱家鸣，等.急诊消化道出血的临床特征与诊治分析[J].中华内科杂志，2010，49(1):38-41.

[3]陈旻湖.非甾体类消炎药所致胃肠损害[A].胡品津，刘新光.消化内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:47-55.

[4]Ibanez L，Vidal X，Vendrell L，et al.Upper gastrointestinal bleeding associated with antiplatelet drugs[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，23(2):235-242.

[5]Czernichow P，Hochain P，Nousbaum JB，et al.Epidemiology and course of acute upper gastrointestinal hemorrhage in four French geographical areas[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2000，12(2):175-181.

[6]钟旭辉，余志金，翁志雄，等.不同时机急诊胃镜检查诊治上消化道出血的效果分析[J].广东医学，2010，31(16):2106-2107.