赵 茜，范秀珍，张 远

(1 山东大学护理学院，山东 济南 250014，amber.0629@yahoo.com.cn;2 山东医学高等专科学校，山东 济南 250002)

护理伦理学是以伦理学基本原理为指导，以护理道德为研究对象，探究护理实践中护理人员与患者之间、护理人员相互之间、护理人员与其他医务人员之间、护理人员与护理科学之间以及护理人员与社会之间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。[1]随着患者及其家属维权意识的不断提高，医疗纠纷发生率也逐渐增高;临床护士的执业环境及护生实习环境比以往更加复杂，工作压力也不断加大。[2]面临上述困境，护理伦理学教学已经稍显滞后了。[3]针对此现状，本调查旨在了解临床护理实习生对护理伦理学的掌握情况，并探讨学习护理伦理学在避免护理差错中的作用。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2011年8～10月，对来自济南市3所不同医学院校、在3家综合性医院实习的360名(每家医院各120名)护生进行问卷调查，其中内、外科科室各180名。

1.2 调查内容

采用自行设计且经预实验校正的调查问卷进行调查(问卷的重测信度为0.83，效度为0.79)。调查者统一指导，发放问卷360份，回收问卷348份，其中有效问卷332份，有效回收率为92.2%。调查表内容包括:①所在学校、实习医院、科室、性别、年龄;②是否了解护理道德规范的基本内容;③是否了解患者与护理人员的权利及义务;④是否了解临床护理工作中的护理伦理规范;⑤临床护理工作中是否出现过护理差错。

1.3 资料整理与分析方法

收集资料并建立数据库，使用SAS8.1软件进行统计学分析。采用多元Logistic回归分析判定护理实习生发生护理差错的独立影响因素。

2 结果

2.1 护理实习生护理伦理学掌握程度及护理差错发生情况

2.1.1 护理道德规范基本内容知晓率。

调查结果显示，有效问卷的护理实习生共332名，其中女生326名，男生6名，年龄21～24岁，平均22.1岁。本科162名，专科170名。对护理道德规范基本内容熟悉的有30名(占9.0%)，了解的有155名(占46.7%)，不知道的有147 名(占44.3%)。

2.1.2 护患权利及义务内容知晓率。

护理实习生对患者平等医疗护理权、患者疾病认知权、患者知情同意权、患者隐私权、患者免除一定社会责任权、患者获得赔偿的权利、患者请求回避权、患者积极配合医疗和护理的义务、患者保持与恢复健康的义务、患者自觉遵守医院规章制度的义务、患者支持医院科学发展的义务知晓率为56.0%(熟悉的占19%，了解的占37%);护理实习生对护理人员医疗护理自主权、护理人员特殊的干涉权、护理人员与履行护理职责相关的权利、护理人员受尊重的权利、护理人员合理报酬及相关福利待遇权利、护理人员自身生命安全不受侵犯的权利、护理人员依法独立执行业务的权利、护理人员对患者的义务、护理人员对社会的义务知晓率为 73.9%(熟悉的占 28.3%，了解的占 45.6%)。

2.1.3 临床护理工作各部门的护理道德内容知晓率。

护理实习生对基础护理伦理规范、门诊、急诊护理伦理规范、手术护理伦理规范、特殊护理伦理规范、临终护理与尸体料理伦理规范知晓率为55.4%(熟悉的占 17.7%，了解的占 37.7%)。

2.1.4 护理错差发生率。

有125名调查对象曾出现过护理差错，差错发生率为37.7%。

2.2 护理差错发生的影响因素分析

本研究以是否发生护理差错为因变量，以护理道德规范的基本内容、患者及护理人员的权利和义务20项内容、临床护理工作各部门的护理道德5项内容等为自变量，进行Logistic回归分析。影响护理差错发生的因素(见表1)。

表1 多元Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 护理实习生护理伦理学掌握程度概况及相关因素分析

调查显示，护理实习生对护理伦理学重要性的认识及掌握程度存在欠缺，无论本科生或专科生对护理伦理学的掌握均有不足。调查中有44.3%的护理实习生对护理道德规范的内容一无所知。对各项护患权利及义务内容的知晓率也不高。分析其原因，有以下几点:①国内护理伦理学教育起步较晚，直到20世纪80年代，护理伦理学才陆续出现在大学的教学课程中。我国的医学教育在科学教育与人文教育之间尚不平衡，因此护理伦理学的教学重要性尚未引起国内高校的足够关注;②大多数高校均设立了护理伦理学相关课程，但多数高校仅将该门课程设为考查课，考核力度小、课时偏少;③师资队伍薄弱，授课教师中非医疗护理专业教师占一定比例或教师对护理伦理学认识不够等，导致教学内容受局限、枯燥，不能联系临床实际，授课效果欠佳;④学生对该课程重视程度不够，学习热情不高，因此对课程基本内容掌握不足，甚至一无所知。

3.2 护理实习生出现护理差错相关影响因素分析

针对护患权利及义务的调查显示，护理实习生对患者的权利及义务掌握程度较高，而对患者获得赔偿的权利及请求回避权掌握不足。分析原因为除此两项以外，其他内容经常会有网络及媒体报道，因此，普及率较高。而实习生对护理人员自身义务及权利的知晓率甚低，如医疗护理自主权、特殊干涉权、自身生命安全不受侵犯的权利、依法独立执行业务的权利以及对社会的义务等。护理实习生如不能正确行使自己的权利和义务，势必影响其护理质量，也难以最大限度体现自己的价值，进而影响其工作积极性。曾有报道，护理人员缺乏工作动力及工作乐趣是导致护理差错的重要因素。[4]

在针对护理实习生对不同护理部门的伦理规范调查中，结果显示掌握程度不理想。这说明一些实习生尚不充分了解不同护理岗位所应该具备的素质。对于在门诊护理、急诊护理、手术护理以及某些特殊护理工作中，自己应该扮演的角色以及具备的素质还不清楚，这将影响他们正式进入工作岗位后能否为患者提供更好的护理服务。因为没有具体伦理道德规范的指导，临床护理工作缺乏目标和约束，在护理制度执行、明确岗位责任中存在缺陷，也是导致护理差错的重要原因。[5]

研究结果显示，护理实习生对护理道德规范的掌握程度与护理差错的发生具有相关性。这说明学习护理伦理学，对护生明确自己在临床护理工作中的职责及义务、避免护理差错以及为患者提供优质的护理服务都有重要意义。同时，可以减少护患纠纷的发生，不仅有利于患者康复，而且有利于创造和谐的护理工作环境。

3.3 护理伦理学教育发展的几点反思

为保障患者及护理工作者的权益，高校应当重视护理伦理学的教学，让学生在进入实习阶段就能明确自己的岗位职责，并为今后工作奠定良好的基础。如何在护生中进一步加强护理伦理学教育以及在临床护士中开展护理伦理学再教育都值得探索。结合国内外学者的研究成果，笔者提出以下几点建议。

3.3.1 转变护理伦理学学科观念。

重视人文教育，正确对护理伦理学进行学科定位，指导护理实习生理解职业道德，熟悉新时代环境下护理学科的道德环境，并向其传授如何从他人和自己的行为中辨别出道德问题并解决这些问题的方法。[6]

3.3.2 优化课程结构、调整护理伦理学教学内容。

将临床工作中常见的护理伦理问题带入课堂，如人体器官移植、人工授精、治疗方案选择及放弃等。增加师生互动，开展以问题为中心的小组讨论，结合讲解临床护理伦理难题的实例，让学生们可以直观地了解课程内容并能够理论联系实际，对课程产生兴趣。[7－8]

3.3.3 加强护理伦理学师资队伍建设。

教师是引导学生学习并对课程产生兴趣的重要力量。目前，护理伦理学教学队伍还不够成熟，授课教师未接触过临床工作中面临的伦理学问题，或者认识不深刻，从而可能影响授课质量。因此，加强师资队伍建设，让教师具备过硬的业务能力和职业素质至关重要。[9]

3.3.4 加强临床护士护理伦理学再教育。

面对走上工作岗位的临床护士，结合临床工作实际，开展护理伦理学再教育也是避免护理差错的重要举措之一。一线工作的护理人员会直接面对医护、护患以及护理人员与社会之间的各种伦理学问题。因此，有针对性的在她们中间开展护理伦理学教学，效果会更加显著，也能更有效地减少护理差错发生，还可以稳定护士队伍，实现人性化服务，最终使患者受益。[10]

[1] 徐晓霞.护理伦理学[M].济南:山东人民出版社，2010.

[2] Ulrich C，O＇Donnell P，Taylor C，et al.Ethical Climate，Ethics Stress，and the Job Satisfaction of Nurses and SocialWokers in the United States[J].Soc SciMed，2007，65(8):1708－1719.

[3] Hariharan S，Jonnalaqadda R，Walrond E，et al.Knowledge，attitudes and practice of healthcare ethics and law among doctors and nurses in Barbados[J].BMC Med Ethics，2006，7:E7.

[4] Day L.Foundations of Clinical Ethics:Disengaged Rationalism and Internal Goods[J].Am J Crit Care，2007，16(2):179 －183.

[5] 周立宁.营造安全文化 防范护理差错[J].中华护理杂志，2004，(3):192－193.

[6] 崔文香，裴莲花，李明今.护理学专业伦理学教育改革的思考[J].中华护理杂志，2004，39(11):846－847.

[7] 刘沫，戴靖华.护理专业学生人文需求及教育现状调查分析[J].中国医学伦理学，2011，24(5):640 －641，692.

[8] 李敏燕，崔妙玲，陈飞.护理伦理学教育现状与思考[J].中华护理教育，2009，6(9):422－424.

[9] 张梅，王力.关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究[J].护理研究，2008，22(10):879－881.

[10] 孟利敏，刘波兰，许瑞.临床护士护理伦理再教育现状调查与分析[J].中国医学伦理学，2009，22(1):74－75.