那尔斯

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010060)

网球肘，又称肱骨外上髁炎，是因肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症［1］，属蒙医“肘关节协日乌素病”范畴，是临床常见的顽症之一。主要表现为患者肘关节后外侧痛，在肱骨外上髁处及其周围有局限性、极敏锐的压痛。在用力握拳、伸腕时加重以致不能持重物。伸肌腱牵拉试验(Mill＇s征):伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肱骨外上髁处疼痛者为阳性。常见于需反复用力活动腕部和肘部的职业，以及有腕关节的反复屈伸劳损病史的患者。由于本病最早多见于网球运动员，故称“网球肘”。近年来笔者采用局封加蒙医萨木苏如拉疗法结合局部封闭疗法治疗该疾病45例，并和单纯局封治疗45例对照分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取1999年～2011年在我院治疗的网球肘患者90例，病人发病就诊前都经过1～4个不等项目的物理或药物治疗而未见好转。将以上患者按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组45例，男29例，女26例;年龄35～60岁，平均54.5土10.2岁;病程15天 ～39月，平均24.3土11.5月。封闭组45例，男25例，女30例;年龄36～65岁，平均55.7土12.8岁;病程 12天 ～33月，平均32.9土13.5月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准［2］:①有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史;②肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂;③桡侧腕伸肌起点处(或肘外侧)压痛;④前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛;⑤肘关节活动正常，肘部x线片显示正常。

1.3 排除标准:①骨关节结构正常，无退行性变，全部病例常规拍肘部X线片;②无颈神经根和臂丛神经的放射性痛，必要时拍颈椎X线片或做肌电图检查;③无肘部、上臂及前臂的知名神经卡压综合征，如四边孔区或Frohse弓压迫综合征等;④无上肢的骨关节及软组织创伤;⑤无肘及临近关节的功能障碍。

1.4 治疗方法:试验药品及器具:常规消毒用品，吸罐，放血器，利多卡因，曲安奈德，注射器等。

对照组:患者反坐于椅子上，患肢屈肘90°位平放于椅背上，在肱骨外上髁定位痛点，常规碘酒、乙醇或安尔碘消毒。局封采用2%利多卡因2～3rnl加醋酸曲安奈德5mg，于肘部压痛点处呈45°角进针，注射器回抽无血后将全部药液缓慢注入。针眼用消毒棉球按压至不出血为止。每周1次，1周为1疗程。

治疗组:取穴:患侧肘穴和阿是穴，临床根据病变部位选择。用真空拔罐器于肘部拔罐，15min后将部位消毒后，三棱针刺于深度为1～2寸，然后再次拔罐5min。如果第一次治疗后症状仍不完全消失者，根据疼痛部位进行第二次治疗。每周1次治疗，15天为1个疗程。并在每疗程中期局封，采用2%利多卡因2～3rnl加醋酸曲安奈德5mg，行常规消毒后，于肘部压痛点处呈45°角进针，注射器回抽无血后将全部药液缓慢注入。针眼用消毒棉球按压至不出血为止。以此法3个疗程即可。

1.5 评定标准评定方法:疼痛评定采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)［3］:在纸上画一长 10 cm 的直线，平均分为10等分，无痛为0分，疼痛轻度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，不可忍受的剧痛为10分。治疗前后分别令患者指出疼痛的程度分数。肘关节旋前旋后ROM 评定［4］:使患者取坐位，上臂置于体侧，肘屈 90°，以中指尖为轴心，测角计固定臂与地面垂直，移动臂测量包括伸展拇指的手掌面。治疗期间每5天评定1次。

1.6 疗效标准:痊愈:最后VAS评分为0分，肘关节旋前旋后ROM各90°;显效:VAS初次评分减去最后评分＞4分，肘关节旋前旋后ROM各＞80°;好转:VAS初次评分减去最后评分为2～4分，肘关节旋前旋后ROM＞70°;无效:VAS初次评分减去最后评分＜2分，肘关节旋前旋后ROM＜70°。

1.7 统计学处理:用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用配对、成组设计资料的t检验，计数资料采用x2检验及Ridit分析法。P＜0.05被认为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗3个疗程;对照组治疗4个疗程。治疗后，两组VAS值均较治疗前降低(P＜0.01);肘关节旋前旋后ROM均扩大，治疗组效果明显优于对照组(t=5.39，P＜0.01)。两组治疗前后VAS比较见表1，肘关节旋前旋后ROM比较见表2。

表1 两组治疗前后VAS值比较

表2 两组治疗前后ROM值比较

疗程结束后，两组治疗结果见表3。治疗组痊愈、显效率合计为80%，优于对照组的46.6%(x2=10.78，P ＜0.01)。治疗组疗效明显好于对照组(u=2.24，P ＜0.01)。

表3 两组治疗结果

3 讨论

顽固性网球肘(又名肱骨外上髁炎)常发于工作活动多为伸屈肘关节、前臂旋转运动的人员，比如一些网球运动员(网球肘因此而来)、厨师、车工等，一般临床表现为肘关节、腕关节活动不便，伴有剧烈疼痛感［5］。这种病为临床多发病，一般是积累性劳损导致的，比如经常拿重东西，或者因用力不当、前臂旋转方式不对，腕部过分用力等，造成伸指总肌、伸腕肌等的附着点处的肌腱内部有局部的轻度撕裂或者出血等症状。在机体自身对此作出反应并自主修复的过程中，粘连、结瘢或者挤压这些区域的神经血管束会有疼痛的感觉。如果持续的有牵拉力作用，则即使不运动这些肌肉也会受到损伤，引起肱骨外上髁骨膜下出血，因此在日常工作中，尤其是涉及前臂旋转、伸屈肘关节等运动的工作者应注意对这些部位的保护，避免一个动作持续很长时间，以有效预防网球肘的形成。

蒙医以整体观理论为指导，并结合现代医学对该疾病的认识，认为该病属于“肘关节协日乌苏”病范畴，该病的发病原因多为年老体弱，筋肉不健，体内三根七素之相对平衡状态易于失调，希日衰减而巴达干、赫依增盛，胃火减弱，全身筋肉骨骼处于逐渐衰弱之状态有关。此时，如果操劳过度，使肘部筋肉长期过于疲劳，失于“赫依”“琪素”的滋养，肘关节周围组织受损或产生的协日乌苏累及肘关节而引起该病［6］。临床上以燥协日乌素，止痛，调节体素为原则治疗该疾病，笔者用蒙医萨木苏如拉疗法结合局部封闭疗法治疗该疾病取得了良好的临床疗效。蒙医萨木苏如拉疗法主要通过机械力和针刺等物理因子作用于机体，使赫依琪素通畅、祛恶琪素和协日乌苏、散瘀消肿、祛除病邪，达到止痛并治疗疾病和健身目的，在长期的临床实践中总结出蒙医萨木苏如拉疗法具有引病外出、消肿化瘀、止痛、调理赫依琪素运行、燥协日乌苏等作用［7］。

2%利多卡因为低浓度的麻醉剂，做局部麻醉能选择性的阻断神经末梢和神经干的冲动传导，使局部疼痛消失，改变或阻断疼痛病因病理的恶性循环。醋酸曲安奈德为糖皮质激素，可减轻或结束无菌性炎症的病理过程。两药混合剂做患部痛点封闭后，能有效地消除疼痛刺激和无菌性炎症。所以在蒙医萨木苏如拉疗法基础上，再施予局部封闭治疗能赫依琪素通畅、祛恶琪素和协日乌苏、散瘀消肿、祛除病邪，更加快了炎症的吸收、消除。

［1］13沈景辉，冯翔羽，林智锋.顽固性网球肘32例临床分析［J］.中医正骨，2006，18(9):27—28.

［2］少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2005.1622.

［3］南登昆.康复医学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2008:267—268.

［4］刘玉雷，崔国庆.关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的疗效及镜下分型的临床意义［J］.中华关节外科杂志，2007，12(5):302—305.

［5］王育庆，吕晓宇.刘风云，等.半导体激光并推拿理伤手法治疗网球肘的临床观察［J］.激光杂志，2008，29(5):85－86

［6］苏荣扎布.蒙医内科学［M］.第一版.呼和浩特:民族出版社，1989.7:434 ～460

［7］阿古拉.蒙医传统疗法大成［M］.赤峰:内蒙古科技出版社，2000:168