叶志玲 王琼儿 浙江省慈溪市第二人民医院 慈溪 315315

剖宫产术是临床解决难产最常用的手术，而胎头的娩出是剖宫产手术的关键步骤之一。近年来，要求剖宫产的孕妇日益增多，并要求小切口，但遇到胎头高浮、胎头入盆过深、胎儿巨大、麻醉效果欠佳等情况实施取头困难时，增加了新生儿窒息的几率，笔者采用小产钳助娩胎头，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对 象 选取本院2007年7月1日—2010年6月30日初次剖宫产术中因各种因素娩头困难者120例，平均年龄（28.02±2.5）岁，平均孕周（39.4±1.8）周。

1.2 娩头方法 切口均采用脐耻间纵切口，麻醉均采用腰硬联合麻醉，主刀站在产妇右侧，切开子宫，估计胎头娩出困难时，采用产钳协助胎头娩出。术者将右手伸入宫腔，扪清胎头位置，对胎头半入或浮动者，不必转胎位；术者右手触及胎耳，在右手引导下，置入左叶产钳，在左手引导下置入右叶产钳，使两把产钳匙分别位于两胎耳处，矢状缝应在两钳中间，两叶扣合后以原胎位向外上、骨盆方向牵引至胎儿大径线显露，松钳娩出胎头。胎头深嵌骨盆时先由助手上推胎肩，使胎儿松动，术者握持产钳朝向母体头侧牵引，再利用杠杆作用将胎头撬出切口。操作时注意动作轻柔，放产钳时沿胎头与钳叶弧度逐渐滑入，牵引时根据胎头位置适时改变用力方向，切忌粗暴用力以免造成新生儿产伤、子宫切口撕裂伤。无娩头困难者则手法取头。

1.3 观察指标 ①切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔；②新生儿窒息情况；③子宫切口撕裂伤；④术中出血量；⑤新生儿头部外伤，

1.4 统计学方法 应用SPSS软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

120例中，采用产钳助娩60例，手法娩出60例，两组年龄、孕周、新生儿质量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组剖宫产指征差异无统计学意义，见表2。

表1 两组年龄、孕周比较（±s）

表1 两组年龄、孕周比较（±s）

组 别产钳组手取组n/例60 60年龄/岁28.3±2.6 27.9±2.9孕周/周39.5±2.1 39.3±1.5新生儿体质量/kg 3.47±0.19 3.51±0.21

表2 两组剖宫产指征比较 例

产钳组胎头娩出时间为（38±13）s，手取组为（97±23）s，产钳组明显短于手取组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；产钳组术中出血为（208±62）mL，手取组为（215±72）mL，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；在母婴并发症中，产钳组发生新生儿头部外伤1例，未发生新生儿窒息和子宫切口撕裂伤；而手取组发生新生儿头部外伤4例，新生儿窒息5例和子宫切口撕裂伤3例。产钳组母婴并发症发生数明显少于手取组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们观念的转变，剖宫产率不断提高[1]，本院剖宫产率从2000年的21.8%上升到2010年的59.5%。因此，剖宫产的安全显得尤为重要。而剖宫产术中若出现取胎头困难,则会加重已有宫内缺氧的胎儿的窒息程度,严重者可致新生儿死亡或造成不可逆转的后遗症[2]。若切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔超过180s，将对新生儿产生不良影响[3]。主要原因在于剖宫产切开子宫破膜后外界空气刺激，以及术中反复取胎头、挤压宫底，均可刺激胎儿宫内呼吸，且取胎头操作时间过长，可压迫腹主动脉、下腔动脉而减少子宫和胎盘的血流灌注，从而导致胎儿缺氧，增加了新生儿窒息的发生。暴力腹部加压，甚至可能引起产妇脾破裂。因此,如何解决取胎头困难的问题成为产科医生面临的现实而重要的问题。

本组结果表明，产钳组胎头娩出时间为（38±13）s，手取组为（97±23）s，产钳组胎头娩出时间明显短于对照组，究其原因，主要在于产钳助娩所具有的一些优点：①产钳刚性好，表面光滑且壁薄，占据的体积小，又减少了子宫切口娩头阻力，从而使得胎头娩出迅速；②产钳受力均匀，牵引主动，不易滑脱，除了起到撬的作用，还可作一定的旋转。基于这些优点, 产钳助娩使胎头娩出明显加快。同时，产钳组在剖宫产中所发生的新生儿头部外伤、新生儿窒息、子宫切口撕裂伤等母婴并发症也明显少于手取组，主要原因在于手取组采用延长切口、反复按压宫底的方法进行处理，虽然勉强能够取出胎头,但对母儿损伤较大，使并发症相对增多。本文中产钳对于缩短娩出时间，减少母婴并发症方面的情况与近几年国内的某些研究结果相一致[4-5]。

剖宫产术中产钳助产是每个产科医生应该熟练掌握的技术。应用小产钳的适应证主要有以下三种：①常规手法娩出胎头困难者；②胎头高浮；③胎头嵌顿盆腔者。应用产钳时应注意以下几点：①术前要综合考虑产妇情况，根据腹壁厚薄，胎儿大小，宫内状况，临产与否，子宫下段扩张程度，胎头衔接以及麻醉效果等，选择产钳助娩的方式。②查清胎方位, 正确放置小产钳，胎头为枕前位或枕后位均可上钳,枕横位时需转成枕前位或枕后位方可上钳。如胎头过低，切口露出儿肩者，牵引时可令助手将儿肩向上推，使胎头容易牵出盆腔。③牵引产钳时用力均匀,速度不宜过快，助手按压宫底也需用力均匀。④在整个过程中动作应保持轻柔,以避免撕裂子宫切口。

总之，我们认为在剖宫产术中，手取胎头困难时果断及时应用产钳助娩可安全娩出胎儿，明显缩短胎头娩出时间，减少母婴并发症的发生，值得推广使用。

［1］张雯执，刘兆娟.近30年国内剖宫产率变化趋势及影响因素［J］.浙江中西医结合杂志,2010,20（10）:659-661.

［2］李蓉珍.子宫下段剖宫产胎头高浮174例产钳应用［J］.上海预防医学杂志，2009,21（12）:638-639.

［3］盛梅.新式剖宫产术娩头困难197例分析［J］.实用妇产科杂志，2002，18（1）：54.

［4］牛海燕，陈梅英，多运莲.双叶产钳在剖宫产术中的应用［J］.河南外科学杂志，2009，15（5）：5-6.

［5］陈惠芳.产钳助产52例临床分析［J］.中国妇幼保健，2009，24（10）:1352-1353.