张海生 谢 健 张顺泉 杭州市第一人民医院临床心理科 杭州 310007

持续性躯体形式疼痛障碍（persistent somatoform pain disorder，PSPD）是临床上常见疾病，且治疗困难。通常给予抗抑郁药治疗。天麻素是天麻的主要活性成分之一，既有类似于抗抑郁药的作用[1]，又有镇痛作用[2]。本研究采用度洛西汀联合天麻素治疗PSPD患者35例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院临床心理科PSPD住院患者70例，随机分为研究组35例，男15例，女20例；年龄 23～75岁，平均（54.37±10.75）岁；病程 7～37 个月，平均（13.25±8.44）个月。对照组 35例，男 15例，女 20例；年龄 28～71 岁，平均（51.65±9.45）岁；病程8～35 个月，平均（12.07±9.34）个月。两组基线资料具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 ①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD－3）中持续性躯体形式疼痛障碍诊断标准[3]，病史均达6个月以上；②排除焦虑症、抑郁症或精神分裂症中被假定为心因性疼痛、躯体化障碍的疾病；③无神经系统疾病，无糖尿病及心、肝、肾疾患等躯体疾病，无药物依赖和类似药物过敏史。

2 治疗方法

研究组给予盐酸度洛西汀肠溶胶囊（商品名：欣百达）口服，起始剂量1天30mg，1周内增加至1天60mg；天麻素注射液0.6g加入生理盐水250mL中静脉滴注,1天1次。对照组给予盐酸度洛西汀肠溶胶囊口服，剂量同研究组；同时静脉滴注生理盐水250mL，1天1次。两组近期未服用过抗抑郁药者直接进入治疗，有服用史者停药1周后开始治疗。有失眠者可合并苯二氮卓类药物帮助睡眠。研究过程中不合并使用其它药物。两组均治疗6周为1个疗程，治疗第2、4、6周时评定疗效和不良反应。入组前和治疗结束时各查1次血常规、尿常规、心电图、血压、脉搏。

统计学方法：所有数据统计分析应用SPSS17.0统计软件包。分别用t检验、χ2检验、H检验等。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 采用简易McGill疼痛量表（simple McGill pain scale，SF－MPQ）[4]，完全缓解:疼痛完全消失，SF－MPQ减分率≥95%；明显缓解:SF－MPQ减分率＞70%；轻度缓解:SF－MPQ减分率35%～70%；无效:SF－MPQ 减分率＜35%。

3.2 两组临床疗效比较 由两名副主任医师负责评定，其一致性测定Kappa值为0.80。研究组和对照组有效率分别为 82.86%（29/35）、80.00%（28/35），两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗6周后两组临床疗效比较 例（%）

3.3 两组治疗后疼痛改善情况比较 治疗第2、4、6周末与治疗前相比，两组疼痛均明显改善（P＜0.01），第2、4周SF－MPQ总分研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），第6周两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后SF－MPQ总分评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后SF－MPQ总分评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

组 别研究组对照组治疗6周10.94±2.21*12.63±3.21*n 35 35治疗前28.33±6.73 29.23±6.63治疗后2周18.83±5.61*△23.48±5.91*治疗后4周14.32±3.71*△19.23±4.12*

3.4 两组不良反应比较 应用治疗副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）不良反应。研究组恶心呕吐、头晕头痛不良反应发生率均低于对照组（P＜0.01），见表3。两组治疗后实验室各项检查均无显著改变。

4 讨 论

持续性躯体形式疼痛障碍属于神经症中躯体形式障碍的一种，是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。它的发病机制不明，涉及社会心理和生物方面。

表3 两组不良反应比较 例（%）

度洛西汀可增高突触间隙5-羟色胺与去甲肾上腺素的浓度，缓解各种精神性疼痛，5-羟色胺与去甲肾上腺素可以调节大脑内的脑源性神经营养因子（BDNF）的水平[6-7]，以此影响机体对疼痛的敏感程度，提高机体对疼痛的耐受力[8-10]。

天麻素（化学名：对羟甲基苯-B-D-吡喃葡萄糖苷,又称天麻苷）在体内分布以肾脏最高，而后依次为肝、血、脑及小肠，天麻素进入体内后在血液、肝脏、脑组织中以较高速度降解为天麻苷元，发挥药理效应[5]。研究显示，天麻素可以作用大脑的多种神经递质受体，包括多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等[11-12]，通过抑制血清中5-HT释放，抑制外周致痛物质释放，增加抗痛物质受体去极化，减少疼痛信息传入冲动，影响某些与疼痛有关核团的神经元，激活镇痛物质[13]。且天麻苷元作用于γ氨基丁酸/Bz受体[14]，也有研究显示天麻苷元可以保护受损的神经细胞[15]。天麻苷元对这些受体的作用类似于抗抑郁剂的作用，但是比较温和，在早期和度洛西汀起着协同作用，加快起效速度。

本研究结果显示，研究组的恶心和头晕头痛明显低于对照组。既往研究证实，天麻素对改善胃肠功能有一定的疗效[16]，主要机制是天麻素能改善微循环和减少细胞损害[17]，但是具体机制不清。天麻素具有镇痛作用和扩张脑血管的作用[18]，故可减少头痛头晕等不良反应发生率。

综上所述，度洛西汀联合天麻素治疗PSPD较单用度洛西汀起效快，临床上可以早期联合使用，并可减少度洛西汀的早期常见不良反应，为PSPD治疗提供新的方法。

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