钟朝霞

葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的有效性

钟朝霞

目的 观察葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎的效果。方法 选取100例因急性腹泻入院的患儿，大便轮状病毒检查均为阳性。随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规补液，维持电解质平衡和抗病毒及对症治疗，治疗组在对照组的治疗基础上，加用口服葡萄糖酸锌片，以10d为一个疗程，观察两组的止泻时间、疗效。结果 两组止泻时间比较治疗组明显短于对照组（P＜0.01），治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为76%，治疗组明显效果优于对照组（P＜0.01），两组在治疗过程中均无不良反应出现。结论 使用葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻，能够修复肠上皮细胞，提高免疫功能，补充营养物质，能够促进小儿康复，值得临床推广。

葡萄糖酸锌；小儿轮状病毒；腹泻

轮状病毒是秋冬季引起小儿毒性腹泻的主要致病病毒，目前暂无特效疗法[1]，只能通过补液，对症治疗和注意饮食等方面进行治疗。2004年WHO和联合国儿童基金组织推荐，对5岁以下小儿急性腹泻常规使用锌制剂[2]。笔者用葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月～2011年3月东莞市东华医院儿科收治的因急性腹泻入院的患儿100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例（男21例，女29例），年龄3个月～4岁，平均17个月；大便次数：＜10次/d者29例，≥10次/d者21例；轻度脱水31例，中度脱水13例，重度脱水6例；发热11例，呕吐28例；伴肺炎2例，支气管炎3例；大便常规见白细胞者10例。对照组50例（男23例，女27例），年龄4个月～5岁，平均21个月；大便次数：＜10次/d者31例，≥10次/d者19例；轻度脱水31例，中度脱水15例，重度脱水4例；发热10例，呕吐25例；伴肺炎1例，支气管炎2例；大便常规见白细胞者13例，两组大便轮状病毒检查均为阳性。两组在性别、年龄、临床表现上比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规补液，维持电解质平衡和抗病毒等治疗，给予口服双8面体蒙脱石，＞1岁者，给予1.5g/次，3次/d；＜1岁者，给予1.0g/次，3次/d，以10d为1个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组的治疗基础上，加用口服葡萄糖酸锌片，＞6个月者，给予20mg/d，＜6个月者，给予10mg/d，以10d为1个疗程。

1.3 疗效标准 根据1998年中国腹泻病诊断治疗方案拟定[3]：显效：72h内粪便性状和次数恢复正常，全身症状消失，实验室检查无异常；有效：治疗72h粪便性状和次数有好转，全身症状有所改善，实验室检查仅见少数白细胞、脂肪球；无效：治疗72h粪便的性状、次数和全身症状、实验室检查均无好转，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差()表示，组间进行t检验，采用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止泻时间比较 治疗组平均止泻时间为（3.12±2.19）d，对照组平均止泻时间为（5.32±2.18）d，两组比较治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组疗效比较 经过治疗后，治疗组显效29例，有效17例，无效4例，总有效率为92%；对照组显效14例，有效24例，无效12例，总有效率为76%，两组比较，治疗组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应 两组在治疗过程中均无不良反应出现。

3 讨论

轮状病毒具有很高的传染性，呈散发性，经粪-口传播，也可经呼吸道传染致病，好发于6～24个月婴幼儿。这是因为此阶段的婴幼儿胃肠道生理和免疫系统发育还不健全，而此时来自母体的抗体已降至最低。一般起病急，常伴发热及上呼吸道感染，但无明显感染中毒的症状。发病1～2d会出现呕吐，随后会发生腹泻，大便次数明显增多，常有脱水和电解质紊乱的情况。医学资料显示，轮状病毒感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡(除呼吸道感染之外)的第二位病因，全世界因急性胃肠炎而住院的儿童中，50%～60%是轮状病毒性腹泻所致。发展中国家情况则更加严重，儿童腹泻占整个病死率的15%～34%。中国每年约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿总人数的1/4，因此轮状病毒成为全世界医学界研究的焦点。

轮状病毒是病毒性肠炎的主要病原菌之一，也是秋季小儿腹泻的主要原因。轮状病毒感染性腹泻的发病机制主要是病毒入侵肠道后，侵袭小肠黏膜，并且在小肠绒毛顶端上皮细胞上复制，破坏其吸收作用和双糖酶结构，使细胞发生空泡变性、坏死。而吸收功能障碍和双糖酶不足，导致肠黏膜上皮细胞脱落、吸水、引发电解质功能紊乱，最终导致食物中消化不全的糖类和未吸收的肠液滞留在肠腔内，造成水样便和腹泻[4]。临床上常规治疗方法为抗病毒，纠正电解质紊乱，保护肠黏膜，调整饮食及对症治疗等，但仍没有特效方法。

世界卫生组织和美国国家儿童基金委员会推荐在腹泻治疗中添加使用锌元素[5]。锌是机体的微量元素，是维持正常生长发育的重要元素，人体的所有器官都含有锌，其参与多种酶的合成，促进生长发育，加强创伤组织的修复。当体内锌缺乏时，肝脏不能合成维生素转运蛋白，维生素A则会缺乏，导致机体的屏障功能障碍。而缺锌还会损害T细胞，引起细胞免疫功能下降，引发细菌侵犯消化道。缺锌也会导致转运钠离子的能力下降，即使感染也不能及时修复上皮，导致腹泻产生。所以在出现急性腹泻时，及时补锌能够减少腹泻的时间，加速修复肠粘膜，降低疾病严重性，也可以预防腹泻，补充营养物质[6]。葡萄糖酸锌属于有机酸，较无机酸能够减小对胃肠道的刺激性[7-8]，无较大的副作用。本组研究中，治疗组止泻作用明显快于对照组，并且治疗组疗效总有效率明显优于对照组。

综上所述，锌制剂能够修复肠上皮细胞，提高免疫功能，补充营养物质，预防腹泻，促进小儿康复，并且使用方便，价格便宜，无明显胃肠刺激，可以有效利用在治疗小儿轮状病毒的腹泻。

[1] 牛志民.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱的变化及临床意义[J].新乡医学院学报，2007，24⑷：388-389．

[2] Khan A M,Larson c P,Faruque As,et a1.Introduction of Routine Zinc Therapy for Children with Diarrhea：Evaluation of Safety[J].J Health Popul Nutr,2007,25⑵:127-133.

[3] 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13⑹：38l-384．

[4] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：263．

[5] 美国国家儿童基金委员会与世界卫生组织.临床急性腹泻治疗方案[S].2004.

[6] 俞慧菊，康金凤.小儿急性腹泻的防治[J].中国科技信息，2005，10：141-145.

[7] 林才，李前，张明真.口服补锌辅助治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床观察[J].当代医学，2010，16（16）：9-10.

[8] 陈文强.微量元素与人体健康[J].微量元素与健康研究，2006，23⑷：62-66.

O bjective The observation of zinc gluconate treatment of children w ith rotavirus diarrhea. Methods Selected 100 cases of children hospitalized due to acute diarrhea, stool rotavirus checks were positive. Were random Ly divided into treatment and control groups, control group

conventional fl uid to maintain electrolyte balance and anti-virus and the treatment of the symptoms, the treatment group in the treatment on the basis of the control group, treated with oral zinc gluconate tablets, 10d for a course of treatment, two groups were observed ant diarrheal time effect. Results The two groups of ant diarrheal time treatment group was signi fi cantly shorter than the control group（P＜0.01），The total effective rate was 92% in the control group the total effective rate of 76%, treatment group was signi fi cantly better than the control group（P＜0.01）,The two groups had no adverse reaction during treatment. Conclusion Use of zinc gluconate treatment of children w ith rotavirus diarrhea, the T cells able to repair, improve immune function,add nutrients to promote pediatric rehabilitation,and worthy of promotion.

Zinc gluconate;Rotavirus;Diarrhea

book=130,ebook=97

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.094

523220 广东省东莞市东华医院儿科 （钟朝霞）