常虹

间歇使用无创呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用

常虹

目的 对间歇使用无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的作用进行探讨和分析。方法 随机抽取96例COPD急性加重并发II型呼吸衰竭患者，将它们分为观察组和对照组，每组各48例。对两组患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2数据变化进行观察，然后记录下来并对两组数据做分析比较。结果 间歇使用无创呼吸机通气治疗12h之后观察组中的PaO2明显升高，PaCO2显著降低，pH值明显得到了改善，观察组的治疗效果明显高于对照组。两组数据比较差异均有统计学意义（P>0.05）。结论 无创呼吸机不仅能提高PaO2，PaCO2显著降低，而且使用方便安全，对于COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭患者更加适用，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺病（COPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；间歇无创通气；治疗

慢性阻塞性肺疾病具有急性加重的特点，严重可造成患者呼吸衰竭。近年来，在COPD并发呼吸衰竭抢救中应用无创呼吸机的救治日益增多，随机抽取2010年4月～2011年1月在我院治疗的96例COPD合并II型呼吸衰竭患者为研究对象，探讨分析使用无创呼吸机的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年4月～2011年1月在我院确诊治疗的COPD 合并II型呼吸衰竭患者96例作为研究对象，其中，男62例，女34例，年龄51～82岁，以上研究对象均符合中华医学会分会COPD的诊断标准[1]。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各48例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，包括：抗感染、止咳、化痰、平喘、氧疗；观察组在常规治疗的基础上间歇使用无创呼吸机对患者通气，在选择面罩上注重选择合适的硅胶材料。调节好自主呼吸触发频率以及安全频率。吸气正压（IPAP）从8cm H2O开始,根据耐受性逐渐上调至10～18cm H2O,呼气末正压(EPAP) 3～6cm H2O,氧流量为2L/m in,经皮血氧饱和度(SPO2)高于90%,每次正压通气时间3～6h,病情好转后逐渐下调参数。

1.3 观察疗效 在治疗前后注意观察两组患者12h的血pH、PaO2、PaCO2变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

96例患者在经过分组治疗之后，其血pH值得到了改善,尤其是观察组患者疗效明显；PaO2和PaCO2在两组中的变化情况见表1，观察组与对照组比较差异具有统计学意义。

表1 两组患者经过12h的治疗动脉血气变化分析

3 讨论

COPD患者急性加重期间一方面存在着呼吸肌的疲劳症状，这是由于患者受到感染、电解质紊乱、营养不良造成的。另一方面其肺结构发生了病理上的改变，肺组织的弹性下降，呼气的阻力变大，患者的呼吸受到严重阻碍。间歇使用无创呼吸机可以有效地改善上述病理情况，减轻患者的病痛折磨。无创呼吸机能提供两个正压辅助通气，在患者吸气时给予吸气的辅助支持增加吸入的气体；在呼气时，又能自动灵活的调节好气压将气体呼出，不断地改善调节患者血pH、PaO2、PaCO2的含量，迅速有效地纠正呼吸衰竭。

无创呼吸机的间歇使用已经发展到趋于成熟的阶段，得到了医务工作者的广泛重视和广大患者的认可，有相关专家在1989年时已报道经面罩N IPPV对于呼吸衰竭起到了治疗效果[2]。近年来更多关于N IPPV的相关报道也证实了其对于治疗COPD合并呼吸衰竭的明显效果[3]。应用NIPPV大大提高了治疗呼吸衰竭的成功率，达到了80%～85%[4]，而且降低了COPD患者的病死率，减少了患者治疗过程的痛苦。

本文随机抽取的48例患者，经过无创呼吸机治疗12h后，缓解了呼吸困难的临床症状，降低了呼吸衰竭的发生率，其疗效明显。使用该机器操作方便，患者也易于接受，治疗时间短而且费用低廉[5]。值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25⑻:453-460.

[2] Brochand L.What is really important to make non invasive ventilation work [J].G it Caremed,2000,28⑹:2139-2140.

[3] 钮善福.面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27⑸:293-294.

[4] 王辰.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28⑽:680-684.

[5] 彭瑞芳.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].当代医学,2012,18⑷:68-69.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.075

300050 天津市职工医院康复内科 （常虹）