叶营

还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害的临床疗效

叶营

目的 探讨还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害的临床疗效。方法 收集2009年6月至2011年6月入院治疗的40例急性胰腺炎肝损害患者，将患者随机分为观察组与对照组，两组各20名患者，对照组采用单纯的还原型谷胱甘肽治疗，观察组在对照组的基础上采用低分子肝素治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组显效14例，有效5例，总有效率为97.5%，显著高于对照组的85.0%，P<0.05。两组均未见明显不良反应。结论 还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害疗效较好，能显著改善患者的肝功能。

还原型谷胱甘肽；低分子肝素；胰腺炎肝损害；疗效

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是临床常见的急腹症，常并发肝、肾、肠道等胰外器官损伤。肝脏是胰腺血液回流的第一站，又是多种细胞因子的灭活场所，因此可以认为肝脏是累及的最主要的胰外脏器之一。国外Halonen K[1]研究发现重症急性胰腺炎(SAP)并发肝损伤者达88.9%，肝功能损伤是AP严重、有时是致命的并发症。所以如何运用药物将损伤降低到最低点，是目前研究的重点[1]。本研究收集我院2009年6月至2011年6月入院40例急性胰腺炎肝损害患者，采用还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗20例，与对照组比较疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年6月至2011年6月40例急性胰腺炎肝损害患者，其中男性24例，女性16例，年龄16～86岁，平均(45.3±4.2)岁，入组病例排除病毒性感染、合并酒精性肝损伤、自身免疫性肝病、W ilson病等，且无慢性心脑肾疾患。将患者随即分为观察组和对照组，每组20例，两组患者在一般资料方面无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法 所有患者一旦确诊以后均给予休息，高热量饮食，常规静脉滴注葡萄糖，在使用维生素、氨基酸等药物常规治疗的基础上，对照组采用还原型谷胱甘肽治疗，还原型谷胱甘肽200mg溶于5%葡萄糖注射液250m L中静脉滴注，1次／d，连续治疗4周；观察组在对照组的基础上采用低分子肝素治疗，低分子肝素40m L溶于5%葡萄糖注射液250m L中静脉滴注，1次／d，连续治疗4周。

1.3 评价指标 疗效的判定标准[2]：⑴显效：疗程结束后临床症状消失，ALT、AST、TBIL、降至正常，无并发症。⑵有效：治疗后症状消失，ALT、AST、TBIL较治疗前降低一半并小于正常上限2倍以下，并发症显著减少。⑶无效：未达到以上标准。总有效率为显效率+有效率。

表1 两组患者临床疗效比较

肝功能：两组患者均于入院后第1d及治疗后清晨空腹抽取静脉血4m L，装于专用抗凝管混匀，1h内以3000转／m in离心10m in分离血浆，置-20℃冰箱保存，按照标准操作方法采用日立全自动生化分析仪检测丙氨酸转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)。试剂盒购自武汉博士德有限公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料结果用均数±标准差（），组间比较t检验，频数描述计数资料，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较 观察组显效14例，有效5例，总有效率为97.5%。显著高于对照组的85.0%，P<0.05。见表1。

3 讨论

AP时胰腺组织释放大量蛋白酶，如胰蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶、细胞色素P450、溶血卵磷脂等，通过门静脉直接回流人肝脏，是导致肝功能异常的重要原因。目前研究认为胰弹力蛋白酶在胰外脏器损伤中作用更加重要，Lok AS等的研究发现抑制Kup ffer细胞能减少胰弹性蛋白酶诱导的TNF-α的产生，降低转氨酶活性，减少肝坏死[3-4]。还原型谷胱甘肽联合低分子肝素能激活多种酶，如巯基(-SH)酶等，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程；它可通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄，有助于减轻化疗、放疗的毒副作用，对化疗、放疗的疗效无明显影响，如保护肾小管免受顺铂损害的主要机制为肾小管细胞内含谷胱肽解毒时所需的r-谷酰氨转肽酶，而癌细胞却无此酶，故在不影响本品的细胞毒效应同时保护了正常组织代谢。

本研究结果显示观察组的疗效及肝功能指标的改善均显著优于对照组，P<0.05。这提示还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害疗效优于单药治疗，能显著改善患者的肝功能，值得临床推广。

[1] 唐莉，吴昆．还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害的疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2011，11(32)：7862.

[2] 钱建德，何立杭．低分子肝素联合还原型谷胱甘肽治疗乙醇性肝病60例疗效观察[J]．吉林医学，2011，32(32)：6785-6786.

[3] 辛桂杰，汪杨，王峰．低分子肝素治疗胰腺炎肝损害的疗效观察[J]．中国药房，2007，18⑵：130-131.

[4] Lok AS,Mcmahon BJ,Practice Guideline Committee American Association for the Study of Liver Diseases(AASLD).Chronic hepatitis B :update of recommendations[J].Hepatology,2004,39⑶:857-861.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.052

524400 广东省廉江市人民医院 （叶营）