田艳 谢婧

妊娠期生殖支原体感染与胎膜早破关系探讨

田艳 谢婧

目的 探讨妊娠期孕妇生殖支原体（Mycoplasma genitalium，Mg）感染与胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)发生的关系，为进一步明确Mg在PROM中的作用并为早期干预提供依据。方法 选取2009年3月～2011年10月收治的PROM患者72例为研究对象设为研究组，采用套式PCR方法检测其宫颈拭子中Mg DNA，同时随机选取同期正常孕妇130例作为对照，比较两组中Mg的感染率以及妊娠并发症情况。结果 研究组Mg阳性9例（12.5%），对照组仅6例阳性（4.6%）。研究组中发生早产的孕妇Mg的感染率为36.4%（4/11），高于足月产孕妇8.2%（5/61）(P<0.05)。研究组中新生儿并发症为73.6%，高于对照组的39.6%（P<0.05）。结论 PROM与Mg感染密切相关，同时能给孕产妇及围产儿带来不良的后果，因此应重视孕妇生殖道Mg感染的筛查和治疗。

生殖支原体；胎膜早破；妊娠

胎膜早破(p remature rup ture of membranes，PROM)是产科最常见的并发症，其发生率各家报道不一，占分娩总数的2.7%～17%。PROM可引起早产，从而造成宫内感染率、围生儿死亡率及产褥感染率增加等[1]。引起PROM因素很多，其中微生物感染是最常见的病因之一[2]。近年来，生殖支原体(Mycop lasma genitalium，Mg) 感染日益受到重视[3-4]。有报道称孕妇Mg感染后可引起宫颈炎、早产、流产等，但M g感染与PROM发生的关系仍然存在不少争议[5]。本文探讨妊娠期孕妇Mg感染与PROM发生之间的关系，为进一步明确Mg在PROM中的作用并为早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月～2011年10月我院妇产科收治的的72例无其他并发症的PROM 孕妇作为研究对象。患者年龄19～32岁，平均（24±5.5）岁，孕周30+3～41+5周，平均38周。同时，根据随机抽样方式，抽取本院同期无PROM的健康孕妇130例作为对照组。对照组孕妇年龄20～31岁，平均（25±2.5）岁，孕周37+2～41周，平均39周。两组患者的年龄、孕周、产次差异均无统计学意义均（P＞0.05) ，且均无其他产科并发症。

1.2 Mg检测方法 Mg-DNA提取方法按照由无锡市克隆遗传技术研究所提供的试剂盒要求进行。首先用无菌窥阴器暴露宫颈，无菌棉球拭去宫颈阴道部多余黏液。随后用无菌棉签（法国梅里埃）插入宫颈管内0.5～1cm左右，轻轻旋转2～3周后取出置于无菌生理盐水中用于PCR分析。PCR操作完全按照试剂盒步骤进行。

1.3 统计学方法 计数资料采用SPSS17. 0统计软件进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组M g阳性率情况 研究组宫颈分泌物中Mg的检出率分别为12.5%（9/72），对照组中Mg阳性6例，阳性检出率为4.6%（6/130），经统计学分析，P<0.05有统计学意义，见表1。

表1 两组孕妇M g检出情况比较

2.2 Mg感染对早产的影响 72例PROM患者当中，11例发生早产，其中M g感染4例。足月产61例，M g感染5例。经统计学分析，早产组中M g感染率(36.4%)高于足月产孕妇(8.2%)，P<0.05有统计学意义，见表2。

表2 Mg在早产产妇与足月产妇中的检出情况比较

表3 观察组与对照组妊娠并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组并发症比较 观察组与对照组妊娠并发症主要包括早产、产褥感染、新生儿感染和病理性黄疸等。其中观察组并发症发生率为73.6%，对照组为39.2%，经统计学分析，χ2=21.9275，P<0.05有统计学意义，见表3。

3 讨论

胎儿发育过程中，完整的胎膜对感染具有重要的防御功能，如果在临产前提前破裂，其天然屏障功能则会受到破坏，各种病原微生物由此可从孕产妇阴道直接进入羊膜腔从而引发各种感染。目前大量的研究结果表明，Mg感染可能是PROM一个重要的因素，也有报道显示Mg在某些人群当中可能属于正常菌群[6]。从本研究结果可以看出，PROM患者宫颈分泌物中Mg感染阳性检出率为12.5%，明显高于正常对照组，与国外相关报到相符。这表明Mg感染可能是PROM发生的辅助因素。孕妇生殖道支原体感染后，所诱发的炎症反应可产生多种胶质酶和弹性蛋白酶，这些酶类均可降解胎膜的基质和胶质，从而诱发PROM[7]。此外，支原体感染的同时，也可增加其他病原微生物感染的几率。这些混合感染可减少宫颈IgA及IgG的活性，使黏蛋白酶活性增加，黏液量减少，加剧了PROM的发生[8]。同时我们在本研究中也发现早产与Mg感染也存在一定的相关性，而足月产孕妇Mg感染率相对较低。由此可见孕妇感染生殖道Mg感染，无论是对孕妇还是新生儿均可造成严重的后果。

本研究还发现，PROM患者妊娠并发症如早产、产褥感染、新生儿感染和病理性黄疸等发生率明显高于对照组。因此，早期开展对Mg的检测，能有效降低羊膜腔感染，从而降低PROM的发生率。但目前对Mg的诊断依然依赖于分子生物学诊断，这给某些基层医院带来一定的困难。但对于可疑的妊娠妇女而言，建议早期常规采集阴道和子宫颈的分泌物，采用灵敏的方法如PCR技术对M g进行检测，一旦M g阳性，应及时给予治疗以改善母婴预后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.047

421300 湖南省衡山县人民医院妇产科 （田艳） 湖南省衡阳市中心医院产科 （谢婧）