余霞

肾功能不全患者血液透析后输血反应的观察与分析

余霞

目的 研究肾功能不全患者血液透析后输血反应。方法 对270例肾功能不全患者血液透析后分别采用输注全血、红细胞悬液、去白细胞红细胞悬液三种方法进行治疗，对三组患者出现的输血反应进行统计对比。结果 通过对过敏反应、发热反应、溶血反应、阻塞性肺梗死等输血反应进行比较，去白细胞红细胞悬液输血的患者输血反应率为1.1%，红细胞悬液输血的患者输血反应率为3.4%，全血输血的患者输血反应率为6.7%。三组患者检测结果差异具有统计学意义（P＜0.05），使用去白细胞红细胞悬液患者的检测结果明显优于另外两组。结论 输注去白细胞红细胞悬液对肾功能不全患者血液透析治疗有着较为理想的治疗效果。

肾功能不全；血液透析；输血反应

Renal insuf fi ciency;Hemodialysis;Blood transfusion reaction

近年来，随着科技的不断提高，输血作为一种常见的治疗方法，已经被广泛地运用于临床，但是随着输血患者日益增加，因输血引起输血反应的患者也出现逐年增长趋势。我院经多年的临床观察发现，此类患者经不同方法输注后效果有明显差异，现将对肾功能不全患者血液透析后分别使用全血、红细胞悬液、去白细胞红细胞悬液三种方法后的输血反应情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年3月，我院收治肾功能不全患者270例，平均年龄48.7岁，入院后均进行1～2个疗程的血液透析，输血量为2～6U。根据输注方法将患者随机分为三组，每组各90例。各组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者分别采用输注全血、输注红细胞悬液、输注去白细胞红细胞悬液三种方法进行治疗。

1.3 输血反应 ⑴过敏反应：皮肤出现斑疹，同时伴有大范围瘙痒症状或者局部瘙痒以及游走性瘙痒症状，血细胞分析WBC≥10.2×109/L，EC≥0.65×109/L；⑵发热反应：发热时间包括输血后15m in开始发热和输血后30m in开始发热，体温≥37.5℃，血细胞分析W BC≥10.5×109/L，EC≥0.5×109/L；⑶溶血反应：尿液分析，蛋白＞＋，BRC呈现进行性下降；⑷阻塞性肺梗死：咳嗽、咳痰、呼吸困难，呈现进行性肺水肿表现，胸片肺部可见阴影，血细胞分析WBC≥12.0×109/L，NC≥76%，为肺部感染表现。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时表明差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者给予不同的输注方法治疗，输注红细胞悬液组和输注去白细胞红细胞悬液组过敏反应、发热反应、溶血反应、阻塞性肺梗死等输血反应与输注全血组相比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 三组输血反应比较（例，%）

3 讨论

肾功能不全患者免疫功能低下，在输注全血时，不仅红细胞膜上含有大量的“不规则抗原”，血浆内部也含有大量的相应抗体，由于人类白细胞抗原（HLA）血型具有不相容性，不仅大大地提高了患者的输血反应率，还容易引起因HLA血型不相容而发生的阻塞性肺梗死甚至导致肺水肿等并发症。

目前，大多数血液保养液主要是针对红细胞设计的，这就导致白细胞容易损伤，由于去白细胞红细胞悬液中的白细胞已经被大部分去除，因此，在白细胞裂解时释放出的白细胞介素与t-PA也基本消失，使用去白细胞红细胞悬液就不会因t-PA的活性增高而激发纤溶系统，最终可以降低输血反应发生率[1]。我院在临床上使用输注去白细胞红细胞悬液法（南京双威实业公司生产的去白细胞过滤器）进行治疗，虽然除去与HLA血型不相溶的因素，但是红细胞膜上含有大量“不规则抗原”，依然可以导致患者过敏、发热等症状的发生。另外，RBCS中的供者白细胞与输血反应也存在联系，因此，在血液保存前过滤去除血液中的白细胞可以更加有效地减少输血反应的发生[2-3]。虽然与洗涤红细胞相比，去白细胞红细胞悬液的输血反应率偏高，但是与红细胞悬液相比，去白细胞红细胞悬液的输血反应较低。由此可见，在为免疫功能低下的肾功能不全患者输血时，我院建议使用输注去白细胞红细胞悬液法。

目前，大量的临床资料显示，经输血传播的病毒性疾病已经日益减少，可是输血反应率却仍然偏高，这些反应可能导致受血者的抑制性T细胞活性值升高，辅助性T细胞活性值降低，淋巴细胞应答、NK细胞活性下降等，这些由输血带来的不良反应将会是我们今后需要逐个攻破并解决的难题[4]。

[1] 丁国良.去白细胞红细胞悬液在弥散性血管内凝血治疗中的研究与应用[J].临床血液学杂志，2007,4⑵：63-65.

[2] 赵树铭,成晓玲,胡建,等.去白细胞输血预防非溶血性发热性输血反应的临床应用[J].重庆医学,2002，31⑼:838.

[3] 成晓玲,赵树铭,林武存,等.白细胞滤器过滤晶体盐红细胞悬液进行血液质量与临床效果评估[J].第三军医大学学报,2001，23(12)：1480.

[4] 刘爱国.肾功能不全患者血液透析后输血反应的观察[J].临床血液学杂志，2007,4⑹：269-270.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.045

610000 成都市第五人民医院 （余霞）

[Abstract]O bjective On renal insufficiency patients after hemodialysis blood transfusion reaction classification analysis. Methods We selected 270 cases of patients w ith renal insuf fi ciency after dialysis using whole blood transfusion，red cell suspension，removing white cell and red cell suspension of 3 kinds of treatment methods，on three groups of patients after blood transfusion reaction for comparison.Results In the allergic reaction，fever reaction, hemolytic reaction，obstructive pulmonary infarction and so on，the blood transgusion reaction rate of patients using removing white cell and red cell suspension is 1.1%，the blood transgusion reaction rate of patients using red cell suspension is 3.4%，the blood transgusion reaction rate of patients using whole blood transfusion is 6.7%.hree groups of patients test results had signi fi cant differences（P＜0.05），using remove white cell and red cell suspension in patients with test results signi fi cantly better than the other two groups. Conclusion Using remove white cell and red cell suspension on renal dysfunction in patients with hemodialysis treatment has a more ideal therapeutic effect.