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冠心病合并2型糖尿病患者54例临床分析

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目的 探讨合并2型糖尿病（DM）的冠心病患者的致病因素、冠脉及心功能情况。方法 选择冠心病合并2型糖尿病（DM）患者54例（A组），冠心病无2型DM患者98例（B组），分析比较两组患者的一般临床资料、冠脉造影资料及心脏超检查结果。结果 A组中既往有心绞痛发作的患者比例显著低于B组，且其高血压、TG血症发生率较B组高，差异均有统计学意义(P<0.01)，其左室收缩内经增加，左室射血分数（EF）低（P<0.05），多支病变及弥漫病变发生率高（P<0.05）。结论 2型DM患者致冠心病因素多而复杂，且冠脉多为多支病变、弥漫病变，且心功能差。

2型糖尿病；冠心病；经皮冠状动脉造影

冠心病及2型糖尿病是当今发病率高、危害极大的两大疾病，有文献报道糖尿病患者冠心病的发病率比非糖尿病患者高24倍。本研究通过对临床和冠脉造影分析，探讨2型糖尿病合并冠心病患者临床和冠脉造影特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择患者152名作为研究对象，其中合并糖尿病的冠心病患者54例，无糖尿病的冠心病患者98例，均行冠脉造影明确诊断冠心病。冠心病诊断标准符合1979年WHO诊断标准。冠脉造影左主干狭窄≥30%或其它三支（左前降支、回旋支、右冠）至少一支狭窄≥50%为阳性。根据上述动脉受累数量分为单支、双支、三支病变。弥漫性病变定义为：(1)病变长度＞20mm；(2)一支血管多处病变；(3)血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲纤细。左主干狭窄＞50%记为双支病变。

1.2 方法 所有患者均行心脏多普勒超声检查LVEDd、LVESd、LVEF和LVFs。比较两组间年龄吸烟史（以每日吸烟10支以上、吸烟20年以上作为有吸烟史）、高血压、高血脂及心绞痛症状的比例。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0软件包处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料以绝对计数或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

⑴DM组有心绞痛症状发作者比例明显低于非DM组,而急性心梗发生率高于非DM组（P＜0.05），DM组NSTEM I患者较非DM组为高，非糖尿病组则以STEM I比例高（表2）。⑵高血压、高甘油三酯在2组构成比有显著差异（表1）。⑶超声心动图检查显示：DM组心功能较非DM组差，表现为左室收缩内经（LVESd）增加，心脏射血分数（EF）降低，与非DM组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。⑷冠脉造影显示：DM组三支病变发生率高于非DM组（P＜0.05），DM组弥漫性病变高于非DM组（P＜0.05）,而非DM组以单支病变为主，见表4。

表1 两组患者临床资料比较

表2 两组临床分析[n（%）]

表3 两组心脏超声的比较()

表3 两组心脏超声的比较()

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表4 两组冠脉病变支数比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是心血管疾病的主要危险因素之一，糖尿病患者发生冠心病的机率明显高于非糖尿病者，且预后差，病死率高，发病年龄较轻，且进展较快，70%～80%的DM患者最终死于心血管疾病[1]，病死率是非糖尿病患者的3～4倍[2]。本研究结果显示：高血压、高TG血症与糖尿病合并冠心病有相关性，高TG血症表现为极低密度脂蛋白（VLDL）及其残留物增加，由于VLDL残留物的增加，巨噬细胞对这种高胆固醇成分的脂蛋白摄取增加而使脂质在血管壁沉积，导致血管病变的危险性增大[3]。两组中UA发病率大致相同，糖尿病患者由于代谢紊乱及自主神经病变，痛阈升高，常有无症状心肌缺血，M ancarz等[4]研究表明32.8%DM合并无症状心肌缺血，本研究中DM组心绞痛发生率较低也证实了以上观点。在心肌梗塞病人中，DM组中NSTEM I患者发病率高，而非DM组则以STEM I发病率高，此为糖尿病患者病史较长，已形成侧枝循环有关。临床和病理资料表明糖尿病患者动脉粥样硬化病变的广泛性和严重程度都比非糖尿病者严重[5]，本结果显示合并糖尿病的冠心病患者冠脉病变多为3支病变，而且病变程度多为严重、弥漫病变，而非糖尿病冠心病患者则多为单支病变或双支病变，与国内报道一致。以上结果均显示糖尿病状态下，冠脉病变严重性增加，因此，应加强对糖尿病患者的综合治疗，才能有效地延缓动脉粥样硬化的发生和发展。

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O bjective A retrospective analysis of patients w ith type 2 diabetes mellitus (DM) in patients w ith coronary heart disease risk factors, coronary and cardiac function. Methods Coronary heart disease and type 2 diabetes mellitus (DM) in 54 patients (group A), coronary heart disease patients w ith type 2 DM in 98 cases (group B), analysis and comparison of two groups of patients w ith clinical data, coronary angiography and cardiac ultrasound exam ination results. Results In A group of previous angina episodes in the proportion of patients was signi fi cantly lower than that of B group. And the incidence of hypertension, TG levels higher than those of B group, there were statistically signi fi cant (P＜0.01). The left ventricular contractility via increased, left ventricular ejection fraction (EF) and low (P＜0.05), A group of multivessel disease and diffuse lesions occur at a highrate (P＜0.05). Conclusion Patients w ith type 2 DM induced coronary heart disease factors are many and complicated, and coronary for multivessel lesion, diffuse lesion, and poor ventricular function.

Type 2 diabetes mellitus; Coronary heart disease; Percutaneous coronary angiography

book=3,ebook=53

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.034

834700 新疆省塔城地区人民医院内二科 （衡雪芹） 836500 新疆省阿勒泰地区人民医院内二科 （凌哓菲）