姚芳

（上海市长宁区新泾社区卫生服务中心 上海 200335）

痛风性关节炎在临床上是一种常见病、多发病。其临床表现为急性期关节红肿热痛，慢性期关节肿大、畸形、僵硬等。化验室检查血尿酸增高，急性期有轻度白细胞增多等。属于中医的“痺证”“历节”“痛风”等范围。现代医学目前主要采用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗，但秋水仙碱有严重的胃肠道反应、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应，非甾体类抗炎药虽有消炎止痛效果，也有消化道反应、头痛及过敏反应等，临床应用常受到限制。笔者运用消肿止痛七味汤治疗急性痛风性关节炎取得较好疗效，且不良反应少，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年7月－2011年12月在本院病房住院的急性痛风性关节炎患者80例，所有患者均符合美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，痛风的中医诊断标准主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的"痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定"标准。按入院时间排序，单数为治疗组，双数为对照组。治疗组40例，其中男32例，女8例；年龄55～80岁，平均（65.5±5.8）岁；并发高血压25例、糖尿病12例；关节疼痛发作病程为0.5～3.0 d。对照组40例，其中男30例，女10例；年龄50～85岁,平均（64.5±5.8）岁；并发高血压42例、糖尿病30例；关节疼痛发作病程为0.3～2.0 d。经统计学分析，2组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合美国风湿病协会制定的痛风诊断标准[1]：①急性关节炎发作1次以上，并在1 d内达到高峰；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈黯红色；④第一跖趾关节肿痛；⑤单侧跗骨急性发炎；⑥有可疑的痛风结石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。凡具备3项以上即可确诊为急性痛风性关节炎。

中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》中痛风的辨证标准[2]，属湿热蕴结型和瘀热阻滞型。

1.3 方法

1.3.1 治疗组

中药基本方 连乔30 g、金钱草30 g、海金沙30 g、丹参30 g、川牛膝30 g、徐长卿30 g、生甘草3 g。湿热蕴结型加苍术15 g、薏苡仁30 g、黄柏10 g、土茯苓20 g；瘀热阻滞型加当归15 g、红花10 g、赤芍15 g、生地黄30 g、川芎12 g。随症加减：热盛加石膏30 g、虎杖20 g；痛剧加延胡索20 g、蜈蚣3 g、乳香9 g、川楝子10 g。本中心制剂室煎制，200 ml/袋，1袋/次，每日2次。

1.3.2 对照组[3]

口服秋水仙碱片(西双版纳药业有限责任公司生产，批号08207)1 mg，每日3次；塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限责任公司生产，批号J20080059)0.2g，每日1次。2组患者均进行低嘌呤饮食，多饮白开水，多食蔬菜，每日尿量超过1500 ml，以助浊毒排泄。7d为1个疗程。

1.4 观察指标和疗效标准

2组分别于治疗第1、3、7日观察临床症状、体征变化情况及不良反应，治疗前后测定血尿酸(UA)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)，作为定量分析指标。

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效标准。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要实验室检查指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要实验室指标有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗7日后，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为85.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组症状缓解时间比对照组早，但差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组观察指标比较

治疗后，两组的尿酸、C-反应蛋白和红细胞沉降率均较治疗前下降，但治疗组平均下降幅度大于对照组，两组比较差异有统计学意义(表2)。

2.3 不良反应

在治疗用药过程中，治疗组未见副反应发生；对照组有8例出现胃肠道反应，占20.0%，予以对症治疗后缓解。

表2 两组患者治疗前后观察指标比较 (x±s)

3 讨论

急性痛风性关节炎属中医“热痹”范畴，病机多为热毒壅盛与风湿相搏，气血痹阻不通[2]。我们从湿热、瘀阻论治，运用中药内服。消肿止痛七味汤中，连乔清热解毒散结，海金沙、金钱草利水渗湿，丹参、川牛膝活血化瘀通络，川牛膝还有引药下行至患处之力，徐长卿祛风止痛，生甘草调和诸药。七味药物配伍共奏清热利湿、活血通络、消肿止痛之功。湿热蕴结型辅以薏苡仁、苍术、黄柏、土茯苓健脾利湿、清热消肿；瘀热阻滞型辅以当归、川芎、红花、赤芍、生地凉血活血祛瘀。诸药合用，既清热消肿，又祛湿止痛，对急性痛风性关节炎疗效显著。

本观察结果显示，治疗前后比较，两组的止痛消肿作用都有明显改善，但总有效率治疗组要好于对照组，且没有明显的毒副反映，说明消肿止痛七味汤能明显改善痛风性关节炎的临床症状，很快控制病情活动，对于使用抗炎止痛药与秋水仙碱片有禁忌或者副反应的患者，是一种有效的对证治疗手段。而且实验室检查治疗后患者的UA、CRP、ESR均较治疗前降低，说明也有一定的治本作用。由于本次研究的样本量不是很大，有待在今后的治疗中进一步加以观察总结。

[1] 周翠英, 孙素平, 傅新利. 风湿病中西医诊疗学[M]. 北京:中国中医药出版社, 1998: 436.

[2] 国家中医药管理局. ZY/T001.1-94中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 32.

[3] 赵宝嶙. 现代骨科学[M]. 北京: 科学出版社, 2004: 2077-2086.