辽宁省沈阳市胸科医院 （辽宁 沈阳 110044） 周 展

超声心动图诊断肺动脉高压的临床分析

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1 临床资料

1.1 一般资料 选取2007年3月—2010年3月本院收治的120例肺动脉高压患者，年龄27～82岁，其中男性56例，女性64例。所有患者均经过临床症状、病史、胸部X线、肺动脉造影及右心导管检测确诊为肺动脉高压。

1.2 方 法 采用惠普2500、飞利浦IE33彩色超声诊断仪，其探头频率为2.5～3.5MHz。首先估计肺动脉压，测定三尖瓣返流以及其最高流速和三尖瓣膜跨瓣压差。通过测得患者的心内分流或是瓣膜返流速度，估计患者心腔间压差推算肺动脉压力。若患者的右室流出道没有发生梗阻或是肺动脉狭窄时，肺动脉收缩压 （SPAP）即等于右室收缩压 （RVSP）。根据患者的肺动脉瓣返流速度可以计算出肺动脉瓣跨瓣压差，再加上右室舒张早期压则可以估算出肺动脉舒张压。测得三尖瓣返流的最高速度，根据Berger简化运算方程则可算出SPAP，SPAP等于4倍的最大流速的平方再加上右房压。当右房为正常时，RVSP等于5mmHg；轻度RVSP为10mmHg；重度则为15mmHg。若推测SPAP大于30mmHg时，则可以诊断为肺动脉高压。利用三尖瓣的返流程度判断肺动脉高压的情况，将右房假设性分为4段，若是返流达到心房的1／4和1／2时，则定义为微级和轻度返流；若是返流比例高达3／4则为中度返流，返流达到全段时则可判断为重度返流。

1.3 结 果 通过超声心动图诊断出肺动脉高压患者共115例，其中有2例误诊，3例漏诊。利用超声心动图诊断肺动脉高压的诊出率为95.8%。5例漏诊误诊的病例中与右心导管的检测结果比较，各自测得的肺动脉压差的差值约为15mmHg，另外所测得的肺动脉压均与右心导管测定的结果相似。

2 讨 论

很多疾病均可以引起肺动脉高压，诊断肺动脉高压最为准确的方法是心导管检查。但由于心导管检测对于患者有创伤性，且一般检测的费用高，结果重现性较差，因此在临床上的应用受到一定的限制。利用超声心动图推测患者的动脉收缩压操作简单，且属于无创检测手段。大量的研究发现：利用超声心动图测得的数据与心导管的测量值之间有很好的相关性，相关系数达到0.93。本研究结果显示：超声心动图的诊断正确率高，与右心导管的结果基本一致。

一般利用超声心动图诊断肺动脉高压通过三尖瓣和肺动脉瓣返流进行评估推测。一般是利用三尖瓣返流流速以及反映患者右心房压的情况的2个指标推算出SPAP值。正确找出三尖瓣返流的切面是正确找出返流流速的关键，只要超声的声束和三尖瓣的返流血流是平行切面，则可以避免出现由于这两者间夹角过大而使得实测值过低，造成误诊漏诊情况。一般在病理条件下，患者的右心房压会出现不同程度的变化，因此要正确判断患者右心房的情况，才能正确推算出SPAP。