娄伏成

（江西省鹰潭市中医院 鹰潭335000）

膝骨性关节炎是因继发性骨质增生或软骨退行性改变引起的一种慢性关节疾病，临床主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀及活动障碍，严重者可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活。随着社会人口老龄化程度的加深，膝骨性关节炎已成为严重影响中老年人生活质量的常见病、多发病。在临床上，该病症治疗的基本原则是缓解疼痛，改善关节功能，同时延缓进展，即保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。我科自2008～2012年采用关节穿刺配合火罐疗法、中药熏洗、手法按摩和功能锻炼等综合治疗该病86例（患膝102个），临床上取得了满意效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本次观察对象共86例，均为2008～2012年我科膝骨性关节炎患者，均经实验室确诊，诊断均符合中华医学会骨科分会2007年规定的“骨关节炎诊治指南”中有关标准。根据治疗方案将患者随机分为两组，治疗组42例，患膝51个，男18例，女24例，年龄46～80岁，病程3个月～12年；对照组44例，患膝51个，男19例，女25例，年龄45～79岁，病程3个月～11年。两组患者年龄、性别、发病部位、病程比较差异均无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 （1）膝关节腔玻璃酸钠注射。患者平卧位于治疗床上，屈膝90°，皮肤常规消毒后铺孔巾，用1%利多卡因于髌骨下内、外侧关节间隙处作局麻。用5 mL空注射器垂直于皮肤进针，穿刺后回抽，抽出少量关节液，说明穿刺成功，更换玻璃酸钠注射器，将2 mL玻璃酸钠注射关节腔内，拔出注射器针头，压迫止血5 min后适当做关节被动活动，使药液均匀快速充满关节，方可活动。治疗每周1次，5次为1个疗程。关节积液较多、滑膜炎症状较明显者，于积液抽净后用2%利多卡因2 mL加确炎舒松2 mL关节腔注射1～2次，并用石膏托制动1～2周，待关节腔无积液时再行玻璃酸钠关节腔注射。（2）火罐疗法。在患膝腘窝处涂上红花油及活络油后，行中医拔罐、走罐、闪罐。每日1次，7 d为1个疗程，连用2～3个疗程。（3）中医熏洗同步按摩。在注射玻璃酸钠2 d后开始熏洗，自拟洗膝方（川乌15 g、草乌15 g、马前子10 g、细辛10 g、当归15 g、川芎15 g、红花15 g、路路通15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、木瓜15 g、牛膝15 g、羌活15 g、防风15 g）加水5 000 mL，旺火煮沸后改文火煎25 min，倒入盆中先以蒸气熏患膝，等药液渐温后用药液淋患膝。同时在医师指导下由患者自行对患膝施以点、按、擦、揉等按摩手法治疗，每天2～3次，每次20～30 min。（4）功能锻炼。患者在不负重情况下行膝关节伸屈、直腿抬高及股四头肌肌力锻炼等。

1.2.2 对照组 仅行膝关节腔玻璃酸钠注射，治疗每周1次，5次为1个疗程。

1.3 疗效标准[1]优：患膝疼痛完全消失或仅有轻微疼痛，关节活动好。良：患膝疼痛明显减轻，关节功能较前有较大改善。较好：患膝疼痛有所减轻，关节功能较前有一定改善。差：患膝疼痛无明显减轻，关节功能无明显改善。

1.4 临床疗效 治疗组51膝优30膝，良15膝，较好6膝，总有效率100%；对照组51膝优26膝，良12膝，较好7膝，差6膝，总有效率88.24%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

2 讨论

膝骨性关节炎发病原因尚不清楚，但一般认为与体力劳动、停经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关[2]。中国传统医学认为该病属“骨痹”范围。肾主骨、藏精，肝主筋、藏血，肾精衰少、肝血不足，失去了对筋骨的滋养，在此基础上，寒、湿之邪易于侵袭，跌扑劳损加重经络受阻，气血阻闭不通，不通则痛而发为痹。现代医学认为，膝关节在生理条件下，关节滑膜F型细胞所产生的滑液为营养软骨、润滑关节提供重要的物质。其中所含之粘蛋白主要由透明质酸构成，它与滑液中的另一主要成分蛋白相结合而形成透明质酸的蛋白复合物发挥黏弹性能，起润滑、滋养软骨的作用[3]。部分膝骨性关节炎患者产生关节积液，而关节积液一方面破坏了正常滑液的营养成分，干扰了软骨的营养来源；另一方面也增加了关节内压及骨内压，使关节软骨表面发生显微改变，继而裂折、脱落，关节间隙变窄，由于关节间隙的狭窄，关节内压升高，滑液通过变性的软骨裂隙挤入骨内或局部的血液运行障碍而出现骨内压升高或骨坏死、骨囊变[4]。关节穿刺抽出了富含致炎致痛物质、营养成分不良的积液，可以同时降低关节内压，改善骨内微循环状况。对于关节滑膜肿胀较著者，配合关节腔内注射确炎舒松，使药物直接作用于充血、肿胀的滑膜，治疗无菌性炎症，再注入玻璃酸钠后，附着关节表面，具有增强关节面的润滑、滋养关节软骨的作用。此外，玻璃酸钠还具有促进关节软骨愈合及再生的作用，促进软骨的修复。而中医火罐治疗、中药熏洗、手法按摩和功能锻炼具有活血通络、温经散寒、祛风除温等作用，有助于缓解肌肉痉挛及关节囊和韧带的挛缩，帮助局部毛细血管扩张，促进局部血液循环，促进关节液的分泌，改善关节软骨的营养。

[1]李成年,郭邦富.刮痧加中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎[J].湖北中医杂志,2002,24(6):46

[2]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1994.1 439

[3]刘子君.骨关节病理学[M].北京:人民卫生出版社,1992.365

[4]孙刚,王疗惕.骨内静脉瘀滞骨内高压在骨性关节炎发病中的作用初探[J].中华骨科杂志,1991,11(5):374