闵贤英

（江西省南昌市第二医院 南昌330003）

肝硬化合并消化性溃疡被称为肝源性消化性溃疡(hepatogenie ulcer，HU)，其发生率占肝硬化患者的18%[1]。因其临床表现不典型、病程长、易反复、难治愈等特点而未被重视，且因基础病较重，临床治疗效果不佳。本文观察中药联合普萘洛尔治疗肝源性消化性溃疡临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2009年1月～2011年12月在本院消化科就诊并符合下述条件的70例患者随机分为治疗组（35例）与对照组（35例）。其中治疗组男19例，女16例；平均年龄41.9岁。对照组男18例，女17例；平均年龄42.2岁。两组在性别、年龄、病程、肝硬化程度及肝功能child分级等方面差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选条件 （1）肝硬化患者，肝炎后肝硬化的诊断均依据1990年上海病毒性肝炎会议诊断标准；（2）内镜下诊断为消化性溃疡；（3）除外患有心脏病、慢性阻塞性肺疾病及肝硬化肝功能child C级者。

1.3 诊断标准 （1）全部溃疡病例均经胃镜检查确诊并按溃疡发生部位分为：胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡，并记录溃疡镜下的特点。（2）门脉高压：B超下门静脉直径＞14 mm和 (或)脾静脉直径＞10 mm；胃镜下食道静脉曲张程度参照三级法分为轻度、中度和重度。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 奥美拉唑20 mg口服、1次/d，普萘洛尔片10 mg口服、3次/d，适当调整普萘洛尔剂量使心率下降25%为准，但最低心率不低于50次/min；连用4周。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上加用自拟中药方剂：黄芪10 g、白及6 g、白芍6 g、薏苡仁5 g、柴胡10 g、茯苓10 g、苍术6 g、砂仁5 g、郁金10 g，煎水200 mL，每次100 mL，口服，每日2次，连用4周。

1.5 观察指标 愈合：复查胃镜溃疡愈合者；有效：溃疡面积缩小50%以上者；无效：溃疡面积缩小不到50%或无变化者。总有效率为愈合率与有效率之和。

1.6 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效31例（愈合19例，有效12例），无效4例，总有效率为88.57%；对照组总有效20例（愈合11例，有效9例），无效15例，总有效率为57.14%。两组总有效率比较有显著差异性（P＜0.05）。

3 讨论

HU发生有多方面的因素。首先，肝硬化门脉高压的患者胃血流量比正常人高10%，而血氧饱和度则明显下降。因门脉高压时，胃黏膜下大量动静脉短路形成，静脉压增高，动脉血经短路直接进入静脉系统，使胃黏膜血流量减少[1]。因此胃肠道血流状态异常导致黏膜缺血、缺氧，从而引起胃黏膜屏障保护作用遭到破坏，增加了对胃酸、胃蛋白酶、胆汁、酒精等攻击因子的敏感度，加促溃疡发生。其次，肝硬化患者组胺及餐后血浆胃泌素、肠抑胃肽均高于非肝硬化组，从而导致胃酸分泌增加，促使溃疡形成。乔冠恩等[2]研究显示肝硬化患者胃十二指肠黏膜表面生长因子含量减少，也可能促进HU的形成。普萘洛尔可阻滞心脏β受体，减慢心率，降低心输出量及内脏血量，进而影响门静脉血流量降低门静脉压力，阻滞血管壁的β受体使α受体兴奋性增高，内脏循环阻力增高使肠血流量减少导致门静脉压下降，从而改善门脉高压患者胃黏膜的瘀血状态[3]。从辨证来看，病位涉及肝、脾、胃，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，湿热是主要的病理产物。因此健脾疏肝、清热除湿为基本治则。用药上，以茯苓、薏苡仁、苍术健脾化湿；柴胡、郁金疏肝理气并可升提脾之清气，清升浊自降；黄芪益气温胃；白及、乌梅能收敛止血，生肌愈疡；白芍入肝经，柔肝止痛，有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、解痉和收敛作用。

本组资料显示中药联合普萘洛尔、奥美拉唑对HU的治疗疗效要优于单用普萘洛尔、奥美拉唑组。说明，肝源性溃疡的治疗在抑酸、降门脉压力的基础上应加强健脾疏肝、清热除湿的治疗，进而提高HU的治疗效果。

[1]游晶,庄林.门脉高压性胃黏膜病变发病机制的研究进展[J].临床荟萃,1997,12(16):725-727

[2]乔冠恩,罗秋华,吴宝林,等.肝硬化患者胃黏膜表皮生长因子的研究[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):58-59

[3]Panes J,Bordes J,Pique J,et al.Effects of propranlol on gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy[J].Hepatology,1993,17:213