陈中旗 周昊 周利人

（江西省瑞昌市人民医院 瑞昌332200）

本院2002年1月～2009年3月收住乳腺癌患者76例，经回顾性分析发现，乳腺癌手术有一定比例并发症。术中精心操作、彻底止血，术后加压包扎能有效降低并发症，缩短患者住院时间，降低患者费用，更好为患者服务。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 76例均为女性，年龄31～68岁，平均年龄51.8岁，所有病例均经病理确诊。

1.2 手术方式 标准根治53例，改良根治23例。

1.3 术后并发症 皮瓣坏死7例（其中标准根治5例，改良根治2例），术后出血1例（标准根治1例），皮下积液6例（标准根治4例，改良根治2例)，患侧上肢轻度肿胀6例。

1.4 结果 皮瓣坏死经清创植皮或清创后负压吸引后植皮治愈5例，清创换药治愈2例；术后出血经压迫止血；皮下积液经穿刺抽液加压包扎治愈4例，经切开引流后加压包扎治愈2例；上肢水肿经功能锻炼及理疗后肿胀减轻消失6例。

2 讨论

乳腺癌标准根治及改良根治后的常见并发症主要有皮瓣坏死、出血、皮下积液和患肢上臂水肿。

2.1 皮瓣坏死 皮瓣坏死最常见，文献报道其发生率为10%～60%[1]，有些报道为1.7%[2]和4.3%[3]。预防皮瓣坏死，术前应纠正贫血及低蛋白血症等，按根治要求设计好皮肤切口，并用龙胆紫给予标记。术中操作应精细，皮瓣边缘厚度为1～2 mm为宜，基底部厚度5～6 mm，游离皮瓣常规用电刀，但电刀功率不宜过大，以30 W为宜，最大不超过40 W，游离宽度为内至胸骨内侧，外至背阔肌。术毕用剪刀试剪除皮缘处脂肪，观察是否出血，若出血则表示血运良好；若不出血，则应剪除皮下脂肪，使皮瓣变为全厚皮。缝合皮肤张力不能过大，关闭以前用小血管钳夹住皮下组织，试测皮瓣游离动度，如不能对拢则向两侧游离，必要时减张缝合。术后在腋窝内及锁骨下方填塞蓬松纱布团，使皮瓣承压均匀，用普通绷带加压包扎，用弹性自粘绷带包扎效果较好。对术后皮瓣坏死面积较大者，行早期彻底切痂植皮，或切痂负压吸引创面3～5 d，待创面新鲜后植皮。

2.2 出血 在进行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。其主要原因有：（1）术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血；（2）术中止血不彻底遗留有活动性出血点；（3）术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。术后应用胸带加压包扎，并密切观察有无出血及伤口敷料渗血渗液的情况，病人取半卧位做好术区引流管的护理，认真观察引流液的量、颜色及性质，引流量每小时超过100 mL则考虑有出血，应重新加压包扎，效果不佳应考虑再次手术。

2.3 皮下积液 主要为术后引流不畅所致，可因引流管放置不当或引流管扭曲、阻塞，导致渗液、渗血积聚创口内形成积液或积血。预防：术中解剖腋下时对可疑之束索状组织，给予切断结扎防止淋巴管未扎术后渗液；术中创面彻底止血，对创面渗血难止者，给予创面喷洒医用蛋白胶；术后常规放置两根血浆管引流（一根放于胸骨旁，另一根置于腋窝下方）。缝合皮瓣时臂内收，使皮瓣自然对拢，腋窝包扎时仔细加压，排除皮瓣下所有积液，常规负压吸引，术后3～5 d更换敷料，如有皮瓣下积液可在严格无菌下抽吸，残腔处用敷料绷带压迫，防止再度积液。

2.4 上臂肿胀 发病原因是由于腋窝淋巴结被切除后，上肢淋巴回流受阻，或由于血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静脉粘连及附近的淋巴结炎的影响，主要表现为手臂肿胀，治疗困难，可通过局部微波、激光、红外线等理疗促进淋巴液回流，改善症状。对肿胀仍不能消退者，可行淋巴道重建术，当患肢淋巴管肿胀严重并影响手臂功能时，可考虑其他外科治疗方法。

[1]黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1999.392

[2]何梦渊,闫素平,王春英.乳腺癌术后并发症的预防及治疗[J].吉林医学,2005,26(12):1 312

[3]钟红,马斌林,阿力比牙提·艾氏.乳腺癌术后并发症的预防及处理[J].新疆医科大学学报,2005,28(7):655