曾玲 肖慧荣 谢昌营

（江西中医学院附属医院 南昌330006）

血栓性外痔是肛肠科的一种常见病和多发病，临床表现为肛缘皮下突发青紫色的肿块，局部皮肤水肿、疼痛剧烈和出血。江西中医学院附属医院肛肠科采用肛门洗剂联合金黄膏治疗血栓性外痔，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月～2012年2月在江西中医学院附属医院肛肠科门诊就诊患者110例，其中男65例，女45例，年龄15～72岁，病程1～6 d。

1.2 治疗方法 采用江西中医学院附属医院自制肛门洗剂熏洗坐浴并配合金黄膏外敷治疗。肛门洗剂药物组成：五倍子60 g，朴硝20 g，桑寄生20 g，荆芥20 g，苦参60 g，黄柏20 g，月石20 g，白及20 g，明矾20 g，百部20 g。将上药粉碎成粗粉，加水2 000 mL，浸泡15 min后，煮沸后改文火再煎 15 min，将液体倒入盆中，趁热先熏蒸，待水温降低后坐浴10～15 min。洗后用金黄膏外敷。早晚各1次，至症状消失。疗程1～7 d。

1.3 疗效判定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]制定。临床治愈：疼痛等不适感完全消失，肛旁肿物消失。显效：疼痛等不适感消失，肛旁肿物缩小1/3～2/3。有效：疼痛等不适感减轻，肛旁肿物缩小。无效：症状和体征均无变化。

1.4 结果 110例病例经1～7 d治疗，治愈45例，显效45例，有效10例，无效10例，总有效率为90.9%。

2 讨论

血栓性外痔常发生于用力排便或举重或长时间久坐者，是由于肛门静脉丛微循环障碍，血流淤积而成。从理论上说，直接损伤可引起炎性反应，这也是导致血栓形成的一个重要原因[2]。血栓性外痔的最主要临床症状是肛门疼痛、肿物突起和便血。

肛门洗剂是江西中医学院附属医院肛肠科以五倍子汤为基础自拟的一种外科洗液，已经在临床上使用十余年，具有确切的疗效。通过实验研究和对照组的比较显示，肛门洗剂具有较好的抗炎、消肿、止痛和凝血的作用[3]。实验研究表明，肛门洗剂的主药五倍子含有2%～4%的没食子酸，没食子酸对金黄色葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌等有明显的抑制作用，有一定的止痛和凝血作用；苦参对大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用；黄柏对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌有抑制的作用；白及有缩短凝血时间及抑制纤溶作用；明矾有抑菌、止血的作用。研究发现金黄膏外敷患处，能显著提高感染分泌物及血清中溶菌酶含量，表明金黄膏局部应用时能提高机体防御功能，从而发挥间接的抗菌治病的效果[4]。总之，肛门洗剂合金黄膏有抗炎、消肿、止痛和凝血的作用。

中医学认为，血栓性外痔是由于过食辛辣、醇酒厚味、便秘努责、久坐、负重远行、久蹲以致气血运行不畅，经脉阻滞，瘀结不散而成。故治疗上应以活血化瘀、消肿止痛为原则。肛门洗剂以五倍子汤为基础，加苦参、黄柏、月石、白及、明矾、百部，全方具有清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛的功效。肛门洗剂熏洗坐浴，药物可借助热力作用刺激肛门局部皮肤，促使皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，改善新陈代谢，降低局部肌肉和结缔组织的张力，缓解平滑肌痉挛，能有效地改善局部血液循环，加强了肛门洗剂活血化瘀、消肿止痛的作用。金黄膏是《医宗金鉴》中治疗“阳证”疮疡的名方，有清热解毒、散结消肿、止痛的功效，临床疗效确切。

综上所述，采用肛门洗剂坐浴联合金黄膏治疗血栓性外痔具有良好的临床疗效，简单实用，疗效好，无不良反应，对于惧怕手术及年老体弱多病者尤宜，值得临床推广使用。

[1]国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995.131

[2]Marvin L,Corman.结肠与直肠外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2009.158

[3]熊腊根,安明伟.肛门洗剂的实验研究[C].吉林:中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议暨第十一届中日大肠肛门病学术交流会论文汇编,2006.52-55

[4]王喜云,周永慧,严春海.金黄膏治疗疮疡的实验探讨—对溶菌酶含量的影响[J].中药药理与临床,1987,3(4):22-23