孙建珍，郑红英，张 敏

未足月胎膜早破是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等，从而导致孕产妇感染率、围产儿病死率显著提高［1］。2007年10月—2009年10月我院收治未足月胎膜早破引起羊水减少孕妇60例，经水化治疗，疗效满意。现将治疗及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院住院的未足月胎膜早破引起羊水减少而无其他妊娠合并症的孕妇60例，年龄20岁～38岁，孕周＜37周且≥28周，单胎、头位，无胎儿畸形及死胎、死产史。均符合以下入选标准［2］：①孕妇突然感觉到有液体自阴道流出；②宫颈流出液pH试纸变色或硝嗪试纸变色；③阴道分泌物涂片为羊齿状结晶；④微生物检测发现细菌感染；⑤B超测定腹部以脐为中心4个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数（AFI），AFI＜8.0cm。经治疗后复查B型超声检查，AFI≥8.0cm为治疗有效，否则为无效。

1.2 治疗方法 除常规治疗包括一般处理、使用宫缩抑制剂、促胎肺成熟治疗、抗生素的使用等及日常饮食外，嘱孕妇每日饮水（牛奶、茶水等）2 000mL以上，配合静脉给予能量合剂、平衡液、5%葡萄糖、生理盐水各500mL，合计2 000mL，每日1次，连续6d。于治疗前1d及治疗后第5天、第8天测量AFI。超声室固定一人用羊水指数法检测残余羊水量。此后每周监测AFI 1次，直至分娩，观察妊娠结局。记录分娩时新生儿体重、Apgar评分、新生儿畸形及剖宫产例数。

1.3 治疗结果 治疗后羊水量明显增加。治疗前1d及治疗后第5天、第8天、分娩前AFI检测结果平均值分别为6.39 cm、8.75cm、10.54cm、10.61cm，总有效率为93.1%。新生儿平均体重2 385g，Apgar评分＜7分者3例，足月后行剖宫产9例，均未见胎儿异常。

2 护理

2.1 治疗前护理 入院时积极对孕妇及其家属进行相关知识宣教，让他们认识到胎膜早破致羊水减少的危害性，介绍我院实施母体水化疗法的目的、方法、注意事项及实施水化疗法的可靠性，介绍同种病友的治疗经过及效果，解除孕妇的紧张、恐惧心理，取得孕妇及其家属的积极配合。给予营养丰富且易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物，防止便秘，避免咳嗽、打喷嚏等增加宫腔内压力的因素。

2.2 治疗期间护理 ①病人绝对卧床休息，取左侧卧位并抬高臀部；吸氧30min，每日2次；教孕妇数胎动，每日早、中、晚自行监测1h胎动次数，3次相加然后乘以4，即为12h胎动次数，正常不应少于30次。②每日07：00孕妇正常进食早餐后，在2h内再饮温牛奶、茶水等2 000mL，同时静脉输入能量合剂、平衡液、5%葡萄糖、生理盐水各500mL，连续6d。静脉输液时严格执行无菌技术操作，输液过程中严格控制输液速度、输液温度（冬天适当加温），加强胎儿监护。③观察阴道流水量、色、气味，做好会阴护理，避免不必要的阴道检查及肛查。④密切观察体温、脉搏、胎心率、宫缩、胎动情况。如果体温超过37.5℃，应及时报告医生，进行血常规检查；胎心＞160／min或＜120／min，且胎动频发或胎动次数减少等，说明有胎儿窘迫，及时采取相应措施。凡有胎儿窘迫存在或有潜在窘迫的胎儿，要积极做好分娩及新生儿复苏的准备［3］。

2.3 治疗后护理 每周监测AFI 1次，直至分娩。教会孕妇学会自测体温、脉搏、胎动次数；定期做好产前检查及超声检查；注意饮食均衡、起居有常，白天适当多饮水；阴道流液停止1周后可适当下床散步，避免过度用力或疲劳，禁房事；努力创造一个良好的环境，避免不良心理因素及环境刺激，帮助孕妇以最佳的心理状态顺利完成分娩，确保母婴安全。

3 讨论

羊水为胎儿提供了一个适宜的生长环境，保护胎儿，保持胎儿体内水平衡，宫缩时羊水可避免胎儿及脐带受到挤压，有防止胎盘早剥、协助扩张宫颈、冲洗和润滑产道等作用。羊水量与胎儿预后关系密切［3］。胎膜早破可导致羊水过少，影响胎盘及脐血流循环，出现胎儿窘迫、窒息；且易并发羊膜腔内感染，还可能引起早产、围产儿病死率显著增加。近年来羊膜腔灌注防治未足月胎膜早破致羊水过少取得了良好的疗效，但多次灌注有绒毛膜羊膜炎等并发症发生的可能［4］。故饮水疗法配合静脉输液治疗是一种安全、有效的增加羊水量的方法，既能满足治疗的需要，又能有效预防其并发症的发生。

本组资料证实，水化疗法对未足月胎膜早破孕妇AFI有明显影响，可以明显增加羊水量，还可改善子宫胎盘的灌流量，增加胎儿脐血流量，有利于胎儿营养和氧气的供应，其疗效持久，最长的可达饮水后7d内羊水仍维持明显升高趋势，最大限度地降低了难产及剖宫产的机会。

［1］ 漆洪波，吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究［J］.中华妇产科杂志，2006，41（1）：3.

［2］ 马薇，周昌菊.胎膜早破与早产［J］.实用妇产科杂志，2005，21（11）：647.

［3］ 张红.妊娠末期羊水过少75例临床探讨［J］.中国医药导报，2010，7（18）：159.

［4］ 周晓燕，薛秀珍.羊膜腔灌注治疗孕期羊水过少的护理体会［J］.护士进修杂志，2007，22（13）：1227－1228.