1例输入恶性疟疾(脑型)合并重症肝炎护理

2012-08-15兰彦包新华

中国实用医药 2012年18期

兰彦包新华

2010年6月，我院收治1例输入恶性疟疾(脑型)合并重症肝炎的患者，经过积极救治和精心护理，取得满意效果。护理体会如下:

1 临床资料

患者男，46岁，在南非从事建筑1年，半月前回国。无明显诱因出现畏寒、发热6 d，体温最高39℃，伴食欲不振，厌油腻食物。在诊所按上呼吸道感染给消炎、退热治疗。经疾控中心查疟原虫阳性，给予口服抗疟药。患者出现神志恍惚，到当地医院就诊，考虑恶性疟疾(脑型)，给予蒿甲醚注射液160 mg肌内注射，20%甘露醇250 ml静脉输入，症状未好转，6月23日急诊转院。查体神志恍惚，胡言乱语，躁动不安，定向力障碍，皮肤黏膜及巩膜明显黄染，肝区压痛。血涂片查疟原虫:见大量环状体。肝功:总胆红素90.6 umol/L，直接胆红素41.7 umol/L，谷丙转氨酶159 U/L，血常规、生化示:白细胞17.96×109/L，血小板17 ×109/L，尿素氮 45.6 mmol/L，肌酐437 umol/L，尿酸730 umol/L。立即抗疟原虫、降颅内压、消炎、保肝降酶治疗，实施特级护理。3 d患者神志转清，8 d体温恢复正常，检验结果逐渐好转，康复出院。

2 护理

2.1 严格消毒隔离患者安置在有消毒、防蚊设施抢救室，专人护理，谢绝家属探视。病室安静、空气流通，每日定时空气消毒2次，每次1 h，室内温度保持在16℃ ～18℃之间(此温度不利于孢子的发育)［1］，湿度50% ～60%。地面、桌面每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，医护人员穿隔离衣、戴手套，严格执行传染病昆虫、血液隔离措施。

2.2 病情观察 ①严密观察患者意识状态、躁动变化、抽搐症状，成人脑型疟疾反复抽搐，提示脑部受损，预后极差。②密切观察生命体征变化，早期1 h测量一次，注意呼吸变化，呼吸困难引起低氧血症加重肝脏损害。③观察瞳孔大小、形状、是否对称，警惕脑疝的发生。④观察发热程度、频次、持续时间及伴随症状，做好高热降温处理。⑤观察小便性质、颜色、量，酱油样小便伴有腰痛是并发症黑尿热的表现。⑥观察皮肤黏膜黄疸、肝功能及肝性脑病前期行为改变，避免病情恶化。⑦观察溶血性贫血、出血症状，恶性疟疾患者因红细胞溶解后释放出大量促凝物质，引起弥漫性血管内凝血［2］，重症肝炎凝血因子生成障碍也导致出血。

2.3 对症护理脑型疟疾多见凶险发作，其特点是来势凶猛，病情险恶，发展快，病死率高［3］。患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，确保呼吸道通畅。在发冷期注意保暖，持续高热期，降低室内温度，暴露肢体于空气中，腹骨沟、腋窝温水擦浴，头部持续冰帽降温。出汗期及时擦干汗液，更换干燥衣裤及床单，保证卧床休息，躁动时加床档保护。用20%甘露醇降颅压治疗，要专人加压输液，保证液体速度，观察有无渗液。留置导尿管，做好会阴部护理，防止泌尿系感染。

2.4 饮食护理发作期给予清淡易消化低脂、低嘌呤、高维生素、高热量营养丰富的流质饮食，鼓励患者多饮水。发作控制后宜给高热量、适量蛋白、高维生素普食。肝功能失代偿期，限制蛋白质摄入量，以植物性蛋白质为主，禁食动物蛋白，减轻肝脏负担。肝功能好转增加蛋白质入量，禁食含钾高的食物。

2.5 心理护理患者病情危急，心理压力大，承受能力较差。护士向患者讲解疟疾相关知识，消除内心的恐惧感，在护理过程中，多关心、体贴患者，让患者有安全感。主动了解患者的想法，有针对性地给予安慰、鼓励、疏导。指导患者正确对待疾病，树立信心积极配合治疗护理。

2.6 用药护理静脉滴注氯喹，可引起血压下降及心脏传导阻滞，严重出现心脏骤停，用药过程控制液体浓度及速度，40～50滴/min为宜，密切观察血压、心率、心律变化，严重反应报告医生停药。氯喹口服可引起食欲不振、恶心、腹泻、头晕等，瞩患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。一旦出现毒性反应，多饮水或静脉补液，促进药物排泄。