郜非

急性阑尾炎作为外科急腹症中最常见的病因［1］，诊治过程中易发生误诊漏诊。而美克尔憩室是常见的先天性消化道畸形，术前诊断困难。当急性阑尾炎合并美克尔憩室时，临床症状体征易互相掩盖，出现漏诊现将我院近年来收治的13例急性阑尾炎合并美克尔憩室诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男12例，女1例，年龄6～53岁。本组患者均以持续性右下腹痛为主诉入院，恶心呕吐4例、发热3例T38～39℃，、腹泻2例，体征:下腹抵抗，右下腹及近腹中线处压痛(++)，反跳痛(+)，结肠充气试验阳性，未触、扪及腹内包块，移动性浊音阴性，肠鸣弱。辅助检查血常规，WBC(11.2～18.5)×109/L，N0.80～0.97。X 线腹部立位片中见肠腔内有小气液平(2例)。术前诊断:急性阑尾炎、腹膜炎。

1.2 治疗方法 均急诊行手术治疗，取右下腹直肌切口，探查9例见阑尾形态正常，轻度充血，3例见阑尾充血水肿表面有脓苔，1例阑尾已坏疽，发现憩室分布于距回盲部约20～110 cm的回肠系膜对侧缘，憩室呈锥状4例，管状突起9例，长约2～6 cm，8例憩室形态正常，黏膜无充血，4例见憩室充血、水肿、1例见憩室表面附有脓苔，顶端溃疡、穿孔。术后诊断急性阑尾炎合并梅克尔憩室炎穿孔，腹膜炎。给予持续胃肠降压，抗感染补液等对症治疗，7～10 d后均痊愈出院。

2 结果

本组术后持续胃肠降压，抗感染补液、对症治痛、均痊愈出院。

3 讨论

美克尔憩室是先天性真性憩室中最常见的一种［2］，多位于回肠末端，基底开口于肠系膜对侧，无并发症的憩室常无明显临床症状，常见的并发症有憩室炎、出血、穿孔、肠梗阻，甚至肿瘤，其中以憩室炎最常见［3］。由于小肠游离度较大，Meckel憩室炎引发的局部腹部体征往往不固定，因其发生部位距回盲部较近，常被误诊为急性阑尾炎。本组病例同时合并有急性阑尾炎，以右下腹深压痛为主。急性阑尾炎的症状与体征掩盖了典型的Meckel憩室的症状与体征。

临床遇有不明原因的急腹症，应做全面细致的体格检查及实验室检查。特别是对于儿童急腹症，术前诊断急性阑尾炎依据不充分或可疑时，应尽量采取右下腹直肌探查切口，术中若发现阑尾无病变或仅轻度充血，应探查邻近器官如右侧附件、距回盲部至少150-200 cm的小肠，以明确病因。Meckel憩室炎同时合并急性阑尾炎者实属少见。若在术中首先发现Meckel憩室炎，也应进一步探查周围脏器，包括阑尾，尤其是后腹膜阑尾者应游离盲肠，充分探查整个阑尾情况。避免发生漏诊、误诊，并由此导致严重后果。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.中册.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1573.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.中册.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1517.

［3］Beyrouti MI，Ben Amar M，Beyrouti R，et al.Complications of Meckel's diverticulum.Report of 42 cases.Tunis Med，2009，87(4):253-256.