王伟荣 李益群 赵均发 刘玉英

随着冠心病介入诊疗技术的不断提高，心导管器械的不断进展，越来越多的医院开始采用经桡动脉途径行冠状动脉介入术。此技术损伤小、恢复快、住院时间短、患者痛苦小、周围血管并发症少等有优点，但操作难度大，相对于经股动脉途径介入诊疗，成功率较低，因此对术者的要求更高。为了探讨经桡动脉途径冠脉介入诊疗的可行性，我科自2009年6月之2011年12月共经桡动脉行冠脉介入诊治486例，积累了一些临床经验，现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2009年6月至2011年12月我科经桡动脉行冠脉介入诊治的病例486例，成功经桡动脉介入诊疗482例，男278例，女208例。平均(58.3±9.8)岁。其中稳定性心绞痛150例，不稳定型心绞痛253例，急性心肌梗死10例，排除冠心病的患者73例。

1.2 方法 术前所有患者术前行Allen's试验，术前口服阿司匹林100～300 mg，1次/d;行PCI者术前加服波立维，首次300 mg顿服，后75 mg，1次/d;急诊心梗高凝状态的PCI中开始给欣维宁静脉滴注，同时适量减少低分子肝素用量。选用6F日本Terumo桡动脉专业鞘管包，通常在桡骨茎突上方1 cm左右，桡动脉搏动最强处试行穿刺。选用少许1%利多卡因在穿刺点附近进行表皮浸润麻醉，穿刺针与皮肤夹角30°～40°。通过鞘管注入硝酸甘油200 μg和肝素4000 U。使用5Foutloook造影导管，常规选用泥鳅导丝为导引钢丝。在X线透视下使用导丝、导管、球囊、支架等器械行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗。

1.3 观察指标 经桡动脉常规介入成功率、并发症发生率(如前臂血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤等)及手术操作时间。

2 结果

经桡动脉行冠脉介入诊治的病例486例，成功经桡动脉介入诊疗482例，4例未经或未成功经桡动脉途径介入诊治的原因:1例为冠状动脉搭桥术后患者，为方便检查桥血管选择股动脉途径，1例急性心肌梗死患者病情危重直接经股动脉行介入诊治，1例风心，房颤患者心率快，脉搏弱，1例患者桡动脉严重痉挛，为完成冠脉介入诊治，改股动脉途径。桡动脉痉挛2例，其中1例完成左冠脉造影后，行右冠脉造影时，转动导管困难，经动脉鞘注入硝酸甘油等药物，效差，后改股动脉途径，经猎人头导管局部注入硝酸甘油等药物后痉挛解除。假性动脉瘤1例(为女性)，超声引导下桡动脉压迫器加压包扎24 h后恢复。脉搏减弱者1例(为男性)，经间断压迫尺动脉方法，恢复正常，穿刺局部血肿8例，经局部加压包扎数小时内好转。

3 讨论

1989年Campeau首次报道经桡动脉途径行冠状动脉造影(TRCAG)以来［1］，TRCAG及经桡动脉途径冠状动脉介入治疗(TRI)技术、器械不断成熟与改进，使TRCAG和TRI被越来越多的心血管介入医生接受［2］。我们心内科从2009年6月开始经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗，常规经桡动脉介入诊疗的成功率达到99%以上，高于国内其他一些报道［4-5］，这与我们早期较高的桡动脉穿刺成功率所积累的经验，以及这期间我们科室多人到北京安贞和阜外医院进修学习归来可能是我们获得高成功率的重要原因。

从解剖上看，桡动脉位置较表浅且容易触摸并提高穿刺成功率;其外侧有桡骨茎突容易压迫止血;桡动脉周围无重要血管和神经，不易造成血管和神经的损伤;前臂和手掌由尺桡动脉双重血供，即使因桡动脉相对股动脉较细小而可能会闭塞，亦不会引起前臂和手掌的缺血［3］。

女性患者桡动脉较男性细，手术过程中更易紧张，易发生桡动脉痉挛［5］。结果提示:与男性患者相比，女性患者在术前应更主要预防桡动脉痉挛的发生，如术前应用地西泮缓解患者紧张情绪，操作轻柔，减少穿刺时间等。

介入术后患者无需严格制动，大大减小了经股动脉途径所产生的并发症，如:血肿、假性动脉瘤、大出血、迷走反射、下肢静脉血栓等［46］，我们这组患者低的并发症发生率验证了这一点。随着操作者经验的不断积累，该项技术成功率会逐渐提高，经桡动脉途径进行冠脉诊疗的临床推广，有广泛应用的前景。

［1］Canlpeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography.Cachet Cardiovascular Diagn，1989，16:3-7.

［2］Kim MH，Cha KS，Kim HJ，et al.Primary stenting for acute myocardial infarction via the transradial approach:a safe and useful alternative to the trans femoral approach.J Invasive Cardio，2000，12:292-296.

［3］杨跃进.复杂冠脉病变经桡动脉介入治疗.北京:人民军医出版社，2008:8-18.

［4］杨峰，李易，李健美，等.经桡动脉冠状动脉造影618例临床分析.实用医学杂志，2006，22:800-801.

［5］戴军，姚民，乔树宾，等.经右桡动脉行冠状动脉造影3005例_操作失败及并发症原因分析.中国循环杂志，2006，19，175-177.

［6］王明生，李明昌，王河，等.经桡动脉途径行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的临床分析.中国医药导刊，2005，3:164-166.