金超慧 施淑萍 白云

自凝刀“其实并不是一把刀，治疗也不需要开刀，而是一种局部高温毁损肿瘤的无创物理治疗方法，是当前世界领先的一种非侵入性治疗肿瘤技术。

自凝刀是一项妇科领域尖端技术，也是我科新开展的一项新技术，它是女性宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、子宫颈上皮内瘤病变、宫颈肥大、宫颈裂伤等宫颈疾病及宫颈囊肿的克星，特别是直经≤5 cm的子宫肌瘤，不开刀保留子宫轻松去除疾病不再是梦想。

1 临床资料

2011年6月至2012年4月开展此项技术以来，成功完成子宫肌瘤消融50例，得到广大患者的好评。

2 射频消融术治疗子宫肌瘤原理

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。轻者长期压迫膀胱、直肠等器官，重者则可发生长期大量出血。射频消融术治疗子宫肌瘤是在B超引导下将射频电极针(自凝刀)经阴道宫颈定点插入子宫肌瘤中心，利用生物热效应使肌瘤细胞死亡，神经、血管和激素受体受到破坏，逐渐被机体吸收或排出，达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的。该手术创伤小、安全性高，无近、远期副作用，适应于孤立的、直径＜5 cm的子宫(腺)肌瘤患者。对子宫肌瘤患者进行射频消融治疗，术后追踪观察3～6个月，B超复查有效率可达100%，即达到瘤体无增大或有缩小，经血量明显减小;90.5%的患者子宫肌瘤逐渐缩小、消失，而达到治愈的目的。对射频消融术治疗子宫肌瘤的安全性进行了研究，认为射频消融术治疗子宫肌瘤并不影响子宫、卵巢的功能，但治疗后内膜可能受损，子宫肌壁有瘢痕形成的可能，是否对妊娠、分娩产生影响，尚需进一步观察。所以，射频消融术治疗子宫肌瘤更适合于无生育要求而要保留子宫的妇女。

3 射频消融术治疗子宫肌瘤特点

自凝刀治疗肿瘤有如下几个特点:第一，安全性，由于仪器的高强度聚焦由电脑控制，可以对任意形状的肿瘤进行多维扫描，确保了诊断和治疗的准确，安全;第二，一次性，对于任意形状大小的肿瘤可实施一次性治疗;第三，无创性，整个治疗过程无创伤、不流血，不会引起肿瘤细胞的种植和播散，四个自聚焦超声换能器在靶区内再次聚集，使靶区组织达到热固化坏死，对表皮几乎无损伤;第四，无副作用，仪器对患者身体无放射，对患者无电离辐射和免疫功能的损害。

4 术前注意事项

术前需做的检查有常规术前准备(如胸片、心电图、血液化验等)、常规直肠指检、常规妇科检查、增强核磁共振、彩超。治疗的最佳时机为月经后3～15 d。一般自凝刀治疗后半年左右可以怀孕。

5 术后护理

5.1 协助舒适卧位，避免剧烈活动。

5.2 观察生命体征的变化及阴道流血情况。

5.3 注意观察有无剧烈腹痛及排尿异常。

5.4 遵医嘱给予抗炎、止血对症处置用药。心里安慰。

5.5 保持外阴清洁，会阴冲洗2次/d。勤换卫生垫防止逆行感染。

5.6 指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。防止便秘。

6 不良反应及并发症

患者术中均有不同程度的腰骶痛或下腹胀痛，手术停止自然消失，个别患者会持续约1周时间;术中无一例子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症，一般患者术后一周左右阴道有少量血性分泌物，以后为血水样分泌物，1个月左右转为正常。

7 健康指导

1～2周内可出现阴道分泌物增多，排液、黄色白带、脓性白带甚至血性分泌物，一般1个月左右可以逐步减少，为正常现象，没有异味，没有发烧，没有多量出血不必担心，应注意保持外阴部清洁，严禁冲洗阴道内部，半月内禁止骑自行车，2个月内严禁盆浴及性生活，术后2个月必须到医院复查。如果治疗后阴道出血超过月经量，要到医院进行检查。

［1］ 邱学华．自凝刀技术培训教材．主办:全国自凝刀微创医疗技术中心;协办:武汉半边天医疗技术发展有限公司．

［2］ 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2008．