沈永杰 王青 刘彦 王玉兰 卢艳

肛门直肠狭窄是指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或由于后天手术损伤严重、感染和药物腐蚀、瘢痕增生等原因，造成腔径变窄，粪便通过困难，排出受阻。根据其部位不同可分为肛门狭窄和直肠狭窄。我院在2012年5月15日收治1例先天性肛门狭窄的患者，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，28岁，农民。于2012年5月15日因排便不畅20余年来我院就诊，门诊以肛门狭窄收入院。

病例特点:患者出生后即因肛门闭锁，在当地医院行手术治疗(具体术式不详)。术后可自主排便，但大便不畅，便不尽感。曾自行口服及外用药物治疗，便病情无明显缓解。今为求进一步诊治来我院，门诊经检查后，以“肛门狭窄”为诊断收入院。病程中不伴有发热，大便1～3次/d，便不成形;不伴有脓便。睡眠、饮食良好，小便正常。查体:T:36.1℃，P:86次/min，R:18次/min，BP:110/70 mHg。神清语明，步入病房，常规查体合作未见异常。

专科查体:胸膝位见肛门呈挛缩状，肛缘无明显水肿，肛管未见明显裂口;肛门仅可容一指尖;因肛门狭窄，无法检查肛门指诊及肛门镜。余(-)。

入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行肛门狭窄松解术。做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。

2012年5月18日在手术室腰麻下行肛门狭窄松解术。术中，患者左侧卧位于手术台上，术区常规消毒，铺无菌单。探查肛门口呈挛缩状，仅可容一小指尖;清洁肛管，自胸膝位12点肛门挛缩处放射状切开，长约3.0 cm，一号丝线横形缝合切口;切开9点及3点位狭窄环，分别长约3.0 cm及3.5 cm，修创引流;松解后探查肛门可容一指余;查无活动出血，填创术终。手术较顺利，术中失血约5 ml。填创术终。手术经过顺利，麻醉满意。术后平车送患者安返病房，血压、脉搏正常。肛门部敷料包扎完好，无脱落，无渗血。

2 护理

2.1 心理护理 由于患者生来就受排便不畅的折磨和第一次手术不成功的困扰，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，及时解决生活需要，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。

2.2 术前护理

2.2.1 保证患者有足够的睡眠 创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

2.2.2 做好护理检查和化验检查 手术前应重视患者的全身情况，了解患者的潜在健康问题，观察患者的生命体征并做好相关的辅助检查。

2.2.3 手术前患者应做的准备 ①饮食:患者术前3 d进半流食，术前1 d禁食，术晨禁水。②灌肠:患者手术术晨四点口服甘露醇250 ml，开塞露2支灌肠，共灌3次，清除积粪，并在术前排空小便。木晨安置导尿管。③手术前皮肤清洁准备:一般肛管疾病患者备皮范围是髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴、臀部和肛门部。

2.3 术后护理

2.3.1 术后平卧6 h，如情况允许遵医嘱起床活动，禁食水6 h后改为半流食。

2.3.2 常规测体温、脉搏、呼吸及血压，必要时给予心电监护。

2.3.3 检查伤口敷料是否脱落和有无渗血，如果渗血过多，应立即通知医生检查处理。

2.3.4 术后24 h内应控制排便，避免对切口带来不利影响，如水肿、出血、疼痛等。

2.3.5 术后并发症的防护

2.3.5.1 尿潴留 尿潴留是肛肠疾病术后主要并发症之一，多因麻醉术后的影响、手术刺激、肛管内填塞纱布过多，包扎过紧，局部压迫所致。①首先解除患者思想顾虑，精神放松，让其听流水声，轻度尿潴留在解除思想顾虑后可自行排尿。②刺激疗法:选择安全有效的方法，在不增加痛苦的基础上使患者产生排尿感，如温水冲洗会阴部、腹部热敷、小腹加压按摩等帮助排尿。③导尿:尿潴留超过12 h以上可考虑无菌导尿术。

2.3.5.2 疼痛 肛门坠胀疼痛常发生于术后1～3 d，必要时给止痛剂，口服或注射。

2.3.5.3 出血 术后创面容易渗出，严重者出现大出血，必须尽早抢救。①少量出血时让患者卧床休息，用纱条填塞伤口压迫止血。②出血量多时要密切观察生命体征变化，必要时给予输液、输血或配合医生清除直肠内瘀血，找到出血部位彻底止血。

2.3.5.4 便秘 术后因疼痛而抑制排便，导致粪便在肠内停留过久，水分吸收过多，则大便秘结不通;①早期下床活动，自行按摩腹部，促进肠蠕动，帮助排便。②清热润肠通便，麻仁滋脾丸口服，并多吃水果、蔬菜，多饮水。③开塞露灌肠，协助排便等。