桑晶

1 临床资料

自2007年10月至2010年2月，应用LCP(锁定加压接骨板)外固定方法治疗胫腓骨骨折38例。其中男26例，女12例;年龄17～74岁，平均年龄45岁;胫骨平台骨折10例，胫骨干骨折19例，胫骨下端(Pilon)骨折9例;闭合性骨折29例，开放性骨折9例。手术采用透视下闭合复位LCP外固定方法固定骨折。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者多因突如其来外伤打击，流血、疼痛、运动障碍、将面临的医疗费用等等，造成患者紧张，恐惧，焦虑不稳定情绪，因此护士应加强患者心理需求的帮助。首先帮助患者熟悉环境，并护送到床位上，告之呼叫器使用方法，同时介绍同室的病友，病房内患者之间相互介绍交流，营造一个乐观积极向上的病窒氛围，调动他们配合治疗护理的积极性。其次，将患者安置于相对疼痛较轻的体位，同时认真倾听患者的主诉，满足其对疾病知识的需求，患者住院后，迫切需要了解自己何处骨折，治疗，预后等，护士应根据不同情况发放相应的宣教资料并向病员逐一解释，告知患者医院各项规章制度以取得理解及配合。

2.1.2 病情观察 尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤患者。发现患者面色苍白、口唇紫绀、血压下降时，应立即报告医生进行抢救，输血、输液、输氧，遵医嘱给予破伤风抗毒素脱敏注射，消炎、止血等药物治疗。

2.1.3 患肢观察 观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并股动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立给予血氧饱和度监测并报告医生，做出紧急处理。

2.1.4 饮食指导 术前注意饮食卫生防止腹泻。需急诊手术者入院后即开始禁食水，择期手术者告知患者术前一日常规禁食12 h，禁饮食6 h。禁止一切进口食物包括口香糖等。

2.2 术后护理

2.2.1 体位指导 术后患者按麻醉方式护理外，应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。另外，冬季应注意远端肢体的保暖。

2.2.2 病情观察 常规使用心电监护及血氧饱和监测，每30 min～1 h记录一次，注意观察术区伤口敷料有无渗出，远端肢体的温度、颜色，足部肿胀及足背动脉博动情况，观察神经功及活动能力，有异常及时报告医生．

2.2.3 疼痛护理 术后创伤所致疼痛于术后1～3 d较明显，以后随着肢体肿胀的消退而逐渐缓解。多巡视，多关心患者，提供安静的休养环境。操作时动作轻柔，采取听音乐、交谈、看报等方式分散患者注意力，以缓解疼痛，必要时遵医嘱用止痛药，静脉镇疼泵等。

2.2.4 饮食指导 合理的饮食有利于机体体力的恢复和伤口愈合。应供给高脂、高蛋白、高维生素、高钠、含水分多，易消化吸收的普食，如肉汤、鸡蛋、水果等，含钙高的骨头汤等。

2.2.5 并发症护理 术后保持伤口干燥、清洁，预防感染。观察伤口是否出现红、肿、热、痛等症状，同时指导患者及家属避免伤口被排泄物、汗水污染，伤口敷料潮湿污染后及时更换。外固定器与皮肤接触处清洁消毒2次/d，外来物品禁止往床上摆放，以免污染伤口，保持床单位清洁干燥，遵医嘱按时给予抗炎药物治疗

2.2.6 功能锻炼 术后应尽早功能锻炼。早期下床，适当给骨折端以应力刺激，以促进患肢血液循环，消除肿胀促进骨折愈合。早期：此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽经整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。所以此期锻炼的方法是在关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主。行股四头肌的等长收缩增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量;用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。中期：此期骨折肢体肿胀和疼痛明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断瑞初步连接。除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动，根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩等并发症。后期：愈合已较坚固，骨折愈合已达临床上愈合，关节活动范围已逐渐恢复正常［2］。此期使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。使锻炼的形式、时间、速度、活动范围扩大，坚持全身活动。功能锻炼应注意：以患者不感觉疲劳、骨折部位疼痛能耐受。

2 结果

经应用LCP(锁定加压接骨板)外固定方法治疗胫腓骨骨折，围手术期基础护理外、更注重围术期的功能锻炼及康复指导，通过向患者进行围手术期知识宣教外，所制定的护理措与患者的需求相结合，使患者掌握围手术期的疾病相关知识及护理措施，积极配合治疗，38例患者均达到功能复位，并获得骨性愈合。除一例开放性骨折患者出现皮肤坏死伤口延迟愈合外，其余患者均一期愈合。按Johner-Wruhs功能评价标准［3］对小腿功能、步态、膝踝关节活动度、有无畸形等方面进行评价：其中优23例，良15例，即骨性愈合、膝踝关节活动超过正常75%、对抗力量稍受限、步态正常偶有疼痛、胫骨无成角畸形、无感染、无并发症。随访中受患者好评。

［1］ Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T，et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures.Injury，1997，28(1)：20-30．

［2］ 金芳．骨科临床实用护理．北京：科学技术文献出版社，2005：54-55．

［3］ Green S.Complications of external fixation.In：Uhthoff HK，editor.Current Concepts of External Fixation of Fractures.Berlin Hei delberg New York：Springer-Verlag，1982．