李彩娣

异位妊娠是妇科常见急腹症，其发病率近年有上升的趋势，其中以输卵管妊娠最常见，占宫外孕的95%［1］。当输卵管妊娠流产或破裂时，发生急性腹腔出血，急易出现休克，严重者危及生命。我院从2009年1月至2012年9月收住宫外孕患者65例，通过细心观察和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例患者，年龄18-46岁，平均年龄31岁。输卵管妊娠64例，占98%，其中输卵管妊娠破裂34例，输卵管妊娠流产9例;卵巢妊娠破裂1例，占2%。入院时合并失血性休克38例。

1.2 方法与结果 本组65例患者，实施手术治疗55例，其中输卵管妊娠46例行根治手术(患侧输卵管切除术)，8例行保守手术(即切开取胚+局部甲氨蝶呤注药术)，1例卵巢妊娠破裂行患侧卵巢切除术;非手术治疗10例。65例患者全部治愈，平均住院天数为7 d。

2 护理

2.1 病情观察 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少等有关［1］，这就要求护士在接诊时要细心观察、准确判断，以便及时采取应急措施。当输卵管妊娠发生流产或破裂时，可感到一侧下腹部撕裂样疼痛，若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛［1］。常伴有不规则阴道流血，色暗红，一般不超过月经量。患者若有急性腹腔内出血及剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐、头晕、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等休克表现，但症状严重程度与阴道出血量不成比例。应立即采取抗休克措施，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。

2.2 心理护理 患者因起病急、失血多，常表现极度恐惧、焦虑心理，担心术后会影响生育能力，术前护士应向患者及家属讲明手术的必要性和预后情况，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，取得她们的配合。术后护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，提高患者的自我保健意识。

2.3 接受手术治疗患者的护理 因异位妊娠破裂发病急，病情危重，多伴发休克，多为急诊手术。护士应迅速建立二条以上静脉通道、监测生命体征、吸氧、保暖，同时配血、输血，及时补充血容量，改善微循环。迅速做好术前准备，手术治疗是异位妊娠的主要处理措施。术后使患者去枕平卧6～8 h，密切观察生命体征，保持尿管引流通畅，观察尿量及性质，注意腹部伤口有无渗血，观察阴道出血量，保持外阴清洁，做好会阴护理防止逆行感染。术后6～8 h病情允许下取半卧位，可减轻伤口疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生，并使炎症局限。拔除尿管后鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动，促进血液循环，防止并发症的发生。

2.4 接受非手术治疗患者的护理 对于接受非手术治疗方案的患者，应嘱其卧床休息，避免增加腹压的活动，以减少输卵管妊娠破裂的机会。严密观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。在患者卧床期间，护士应做好患者生活护理，并将可能出现的出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显、面色苍白等病情发展的一些指征告知患者，以便及时发现病情变化，为及时抢救赢得时间［2］。

2.5 出院指导 手术后的患者出院后禁性生活1个月，半年内避孕。嘱咐患者1个月后到门诊复查B超和β-HCG，特别是行非手术治疗的患者。护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠。

3 讨论

异位妊娠的患者，常以急腹症的表现入院，若不及时诊治和及时抢救，可危及生命，而细心观察、准确诊断、迅速手术、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。因此，妇科护士必须熟悉妇科疾病的常见临床表现，根据患者的主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断，同时应具备很好的应急能力及协作精神。护士必须不断提高急救技术，建立起快速反应的抢救机制，提高心理护理技能，做到思维敏捷、动作迅速，积极主动配合医生进行抢救。对休克型宫外孕，在尽快建立静脉通道，积极抗休克的同时，要做好急诊剖腹探查术的一切准备，尽快手术，并做好术前、术后病情观察及护理;对接受非手术治疗的患者，要严密观察病情，加强临床护理和生活护理。另外要做好患者的健康教育，提高妇女自我保健意识和保健技能，增强识别异常症状和体征的能力，主动检查，及时就医，提高宫外孕的抢救成功率。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:95-99．

［2］ 郑海燕，苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察与护理.齐鲁护理杂志，2003，9(6):406-408．