王钧 陈亮 王健

淋巴结肿大是临床中常见的体征，尽管发病原因多种多样，但确是许多良恶性病变的共有临床表现，其性质的确定成为临床治疗的关键，以往的手术切除淋巴结难度大、危险性高，尤其是大血管周围粘连的更是危险。随着超声介入近几年的快速发展，超声引导下穿刺活检成为获得病理诊断的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年3月至2012年10月我院浅表淋巴结肿大超声下穿刺活检患者96例，年龄18～72岁，平均年龄43岁，其中男61例、女35例，淋巴结位于颈部41例、锁骨上窝28例、腋窝16例，腹股沟7例，颌下4例。

1.2 仪器与方法 采用仪器MaLy-90型彩色多普勒超声诊断仪，高频探头、频率7.5～10.0 MHz，美国BABD可调试自动活检枪(15～22 mm)，活检针(16G或18G内槽式组织切割针)。

患者完善相关检查，根据患者淋巴结肿大的部位，超声下选择最佳穿刺部位和穿刺路径。充分暴漏穿刺部位，常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，在实时超声引导下将16G或18G活检针沿穿刺引导线缓慢进针到病灶边缘，释放活检枪，被穿淋巴结内可见强回声针道，快速退针并观察所取组织，根据所取组织的多少来决定是否再次或多次穿刺活检取材，一般常规取3次，将所取组织置放在盛有4%甲醛的小瓶中固定、送检。穿刺结束后常规消毒，加压包扎。

2 结果

96例患者中94例取材成功，成功率97.9%(94/96)，2例取材不满意(2.1%，2/96)，性质不确定3例。组织诊断率99.5%，病理结果:恶性病变56例，其中转移性腺癌18例，转移性鳞癌15例，淋巴瘤7例，低分化或未分化癌5例，小细胞癌6例，乳腺导管癌3例，甲状腺乳头状癌2例;良性病变35例，其中结核16例，淋巴结炎性增生12例，慢性脓肿3例，淋巴囊腺瘤1例，神经鞘瘤3例。以上患者中均未见明显并发症。

3 讨论

淋巴结是人体的重要免疫器官之一，淋巴结肿大具有重要的临床意义，随着近几年来淋巴结肿大患者逐年增多，并呈年轻化趋势，而且发病原因多种多样，因此淋巴结性质的确定非常重要［1］。

高频彩色多普勒能通过淋巴结的形态、结构、回声以及血流情况来分析淋巴结的良、恶性，但没有一定的特异性，不能确诊。手术切除淋巴结痛苦大、风险高、费用高。指诊下盲穿因目标不准确，导致取样量不足，影响诊断准确性［2］。X线或CT虽能定位引导，但对患者有一定的放射损害性，而且不能动态监测淋巴结与穿刺针的关系［3］，而在超声引导下穿刺活检能够清晰显示淋巴结与穿刺针及周围组织的关系;定位准确;全程动态监测，减少并发症的发生;创伤小、无辐射。因此，超声引导下淋巴结穿刺活检已成为诊断淋巴结性质的最直接、最简便的方法［4］。

本组穿刺活检96例，无一例出现大出血及其他并发症，其中2例取材没有得到准确性诊断，分析原因主要是淋巴结太小，最大长径＜0.5 cm，定位难度大、不易控制，导致失败，当淋巴结＜0.5 cm时，即使增加穿刺次数也难以得到病理诊断所需要的组织量，且活检针易穿透淋巴结损伤周围重要结构风险较大［5］。超声引导下淋巴结穿刺活检术是一项简便、安全、准确、创伤小、无痛苦、无辐射的方法，易为患者接受，是目前确定淋巴结性质的最佳方法，为临床正确选择治疗方案及手术方式提供了可靠的依据，在临床应用中非常有价值，值得推广。

［1］ Chumakov FI，khmeleva RI.Head and neck lymph node lesions．Vesth Otori nolaringol，2002，(6):27-29．

［2］ 吴秀华，徐敏.高频彩超引导下粗针穿刺活检在乳腺肿物诊断中的临床应用价值.临床误诊误治，2009，22(1):38-39．

［3］ 郭荣荣，王宇翔，杜晨翔.彩色多普勒超声引导下颈部淋巴结活检的临床应用价值.山西医药杂志，2009，38(6):542-543．

［4］ Britton PD，Goud A，Goduard S．Use of Ultrasound-guided axillary node core hiopsy in staging cf early breast cancer.Eur Radiol，2009，19(3):561-569．

［5］ 徐瑞凤，陈妮娜，陈锦章，李爱民，廖旺军.超声引导下浅表淋巴结穿刺活检308例临床分析.解放军医学杂志，2011，36(4):399-400．