牛月春 梁凤珍 袁秀梅

气管切开术是危重患者抢救和治疗过程中的一种具有创伤性的人工气道建立的方法，是解决气道梗阻，保证呼吸道通畅的重要方法，也是提高危重患者抢救成功的关键因素。气管切开后，上呼吸道完全丧失了生理屏障的保护，口腔和鼻黏膜的湿化和温化作用丧失，吸入干燥的气体不但损伤支气管黏膜，而且容易形成痰痂和痰栓，影响有效通气甚至引起窒息。微量泵持续气道内给药，对气道湿化效果较好，有效降低气道内分泌物的粘稠度，有利于痰液排出，使气管内痰痂及痰栓形成明显减少，现将临床体会报告如下。

1 临床资料

选取我院2010年6月至2012年8月气管切开患者28例，其中男19例，女9例，年龄在26～81岁，采用微量泵持续气道给药以湿化痰液，临床效果显著，无1例痰痂和痰栓形成，无1例肺部并发症发生。

2 方法

遵医嘱将配置好的湿化液用50 ml注射器抽取后内置于微量泵上，把连接好的导管直接插入气管套管内并固定，以7～10 m l/h的速度持续向气管内推注，24 h湿化的液体量应随患者的具体情况酌情掌握，以保证呼吸道分泌物容易咳出或被吸出为原则，一般约为200～250 ml/d左右［1］。在持续滴注过程中，严密观察患者的痰液吸出情况，做好评估;避免注射器连接处以及气管插入处的导管脱出，以保证湿化效果。

3 湿化液的种类

根据患者的具体情况，选择不同的湿化液，严格按着医嘱要求配置，常规以生理盐水作为稀释液进行配置。

3.1 糜蛋白酶 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液，使黏稠痰液液化，主要用于痰栓、痰液粘稠的患者。

3.2 碳酸氢钠 在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，临床常用1.25%碳酸氢钠气道内湿化，局部形成弱碱性环境，使痰痂软化，黏痰变稀薄，易于咳出或者被吸出。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。

3.3 盐酸氨溴索 一种动力型祛痰药，在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，并具有协同抗生素的作用。

3.4 庆大霉素 庆大霉索主要用于革兰阴性菌引起的系统或局部感染。将庆大霉素作为气管切开内滴药物，性能稳定，方法简单［2］。

3.5 地塞米松 地塞米松可减少呼吸道内炎性因子的产生，抑制了其对黏蛋白合成分泌的刺激作用;并能与转录因子结合，使之失活，从而抑制其对炎性基因表达的激活作用，具有较强的抗感染作用。

3.6 几种药物的联合应用 临床上常根据患者的具体情况，联合几种药物进行气道湿化，如庆大霉素加糜蛋白酶;庆大霉素加地塞米松加糜蛋白酶等等。

4 效果评估

4.1 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引或咳出，导管内无痰栓。听诊无干鸣音或大量痰鸣音。呼吸通畅，患者安静。

4.2 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引，甚至可自行喷出。听诊痰鸣音多。患者频繁咳嗽，烦躁不安。

4.3 湿化不足 痰液黏稠不易吸出或咳出。听诊有干啰音。导管内有痰痂或血痂，严重者可出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度下降等。

5 体会

持续性气道湿化使每滴液体形成均匀的雾滴，随呼吸被吸入呼吸道及肺，对气道无刺激，使气道处于近似生理湿化状态，符合人体的生理湿化，患者无任何不适感觉［3］，可有效降低痰液的黏稠度，避免形成痰痂和痰栓，避免肺部并发症的发生。通过对28例气管切开患者给予微量泵持续气道滴注，均达到湿化满意的效果，因此，在临床工作中，我们应针对患者的不同情况，灵活运用，合理维持气道湿化，减少并发症的发生。

［1］ 王育珊．急救医学．北京:高等教育出版社，2007:584．

［2］ 郎云琴.介绍一种气道湿化的新方法．实用护理杂志，2002，18(8):25．

［3］ 王龙英．改良滴注式持续气道湿化在气管切开患者护理中的应用．医学理论与实践，2011，24(3):336．