朱红 付建新

1 一般资料

孕妇24岁，主因孕足月第一胎阵发性下腹坠痛伴阴道流水2 h 入院2012-8-18-1：30。查体：T36.5℃、P84 次/min、呼吸21次/min、BP120/80 mm Hg，非贫血貌，心肺未闻及异常杂音，水肿(-)，足月妊娠腹，宫高30 cm，腹围98 cm，胎儿B超及孕妇骨盆外测量未见异常。PV：宫颈软，已消失90%，宫口开大0.5 cm S-3。既往史、个人史及家族史无特殊可记述。给予完善相关检查，监测胎心及产程进展，于8-18-6：30在无菌操作下顺娩一足月男婴，胎盘娩出完整，胎膜不全手取已净，产妇阴道黏膜轻度擦伤给予2-0可吸收线缝合，产后子宫收缩好出血约200 ml，血压110/70 mm Hg，给以口服抗炎、促宫缩药物治疗。化验结果回报均正常。

2 处理情况

产妇因小便不畅、尿储留经药物及物理诱导无效于8-18-17：00下尿管保留并长期开放，改口服抗炎为静脉点滴抗炎药物治疗。注意会阴护理防逆行感染。8-20-8：30保留尿管3 h开放一次锻炼膀胱功能，8-21-8：30停尿管嘱其多饮水尽早小便锻炼膀胱功能，但是小便仍淋漓不畅，膀胱充盈，经处理无效8-21-18：00再次下尿管保留，长期开放使膀胱充分休息，因胎膜早破、且两次下尿管继续抗炎治疗。8-22请外科大夫会诊予以2 h排放尿液一次训练膀胱括约肌收缩力。8-27-9：00查体时发现右侧大阴唇略水肿，左侧正常，阴道检查：右侧会阴可触及4×3 cm血肿，在无菌操作下切开取出血肿，第二天外阴水肿消失并停尿管观察。8-29-10：00产妇诉左侧会阴搏动性疼痛，查体：左侧会阴水肿、压痛，阴道检查：会阴左侧可触及4×5 cm血肿，无菌操作下切开取出血肿。膀胱残余尿50 ml，复查血常规：HGB86 g/L、WBC8.6 × 109/L、血小板403×109/L、平均血小板体积4fl。因平均血小板体积小及贫血，予以肌内注射维生素K1针对症及补血药物治疗。8-31-10：00复查血常规及凝血四项：HGB10.0 g/L、WBC10.3×109/L、血小板433×109/L、平均血小板体积4.20fL，凝血四项正常。

3 分析病情

患者产后尿潴留，轻度贫血，会阴形成血肿时间较晚，分别为产后9 d和11 d，平均血小板体积小考虑为血小板无力症影响凝血机制所致。

4 护理

4.1 心理护理 此患者既担心自己病情又担心婴儿所以心理负担较重，精神压力大。故多于患者交流，耐心做好解释工作，以疏导患者，减轻患者的焦虑心理，积极配合治疗。

4.2 饮食指导 给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多进食汤类，以保障身体尽快复原及奶量充足，多喝水以利于小便的排泄。

4.3 预防感染 因两次下尿管并保留及血肿切开，24 h更换无菌尿袋一次，2次/d氯霉素眼药水2滴滴尿道口护理及外阴冲洗两次预防逆行感染。

4.4 用药护理 每日口服琥珀酸盐铁片2片2次/d，维生素K1针10 mg肌内注射1次/d，静脉点滴美洛西林2 g2次/d，在应用以上药物时，密切观察药物的疗效及药物不良反应，用药2 d后患者血常规检查血象正常、平均血小板体积有所上升。