高乃琴

杭州市拱墅区中西医结合医院 杭州 310011

妇女绝经后，其内生殖器萎缩，宫颈组织变硬、弹性差，使绝经后取出宫内节育器（IUD）难度增大，易失败，环易变形、拉断，并易造成宫颈及子宫损伤。我院对绝经期妇女取环前应用倍美力（通用名：结合雌激素），获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 2004年5月—2008年5月来我院行绝经后要取“O”型环的妇女200例为观察组，年龄47～65岁，平均55.2岁；放置宫内节育器时间15～30年，平均13.6年；绝经年龄3～16年，平均7.4年；取环前常规B超检查均显示宫内节育器位置正常，排除手术禁忌症。另选择同期的绝经期妇女100例作为对照组，年龄46～65岁，平均54.3岁；放置宫内节育器时间14～30年，平均13.1年；绝经年龄2～16年，平均7年。两组年龄、绝经年龄、放置宫内节育器时间等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

两组于取环术前行妇科常规检查，对于阴道、宫颈急性炎症者，予以常规治疗；子宫及盆腔感染者，使用适量抗生素控制感染；观察组全身情况良好，能胜任手术者，给予术前口服倍美力1.25 mg，1天1次，连服7天。用药后，妇科检查发现阴道壁弹性、伸展性明显增加，润滑、有少量阴道黏液分泌，宫颈柔软，宫颈口变松，部分患者子宫颈直径增粗明显，子宫弹性增加。对照组术前不使用任何药物，直接进行取环术。

统计学方法：采用χ2检验。

3 结 果

3.1 两组心脑综合征发生率比较 观察组出现心脑综合征2例（1.0%），对照组17例（17%）。观察组心脑综合征发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明取环术前应用倍美力有助于减少心脑综合征的发生。

3.2 两组取环情况 观察组顺利取环165例，变形取环22例，剪断取环13例，顺利取环率82.5%。对照组顺利取环40例，变形取环30例，剪断取环25例，取环失败5例，顺利取环率40.0%。观察组顺利取环率明显高于对照组（P＜0.05），说明取环术前应用倍美力能提高顺利取环率。

术后1个月随访，两组无盆腔感染发生。阴道出血均不超过平时月经量，7天内干净。

4 讨 论

宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，压力感受器尤为丰富。绝经后的妇女，由于卵巢功能衰退，雌孕激素降低，导致生殖器萎缩，宫颈变硬、变短，甚至穹窿消失，阴道缩小，弹性下降[1]。而宫颈口松弛的程度是取环难易的关键，取环中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激所引起。口服倍美力，给予外源性雌激素补充后，可促进阴道和宫颈上皮细胞增生、成熟，角化和糖原增加，使得宫颈软化、成熟和扩张，并能促进子宫容量增加，使包裹节育环的宫壁得以松解，从而提高取环成功率。

绝经期间取环失败的原因，往往是由于宫颈内口的极度萎缩、狭窄，它可能造成以下几方面的问题：①器械无法进入宫腔内，导致取环失败，增加患者的痛苦及心理负担。②取环钩钩住环，但宫颈内口狭窄，阻力大，使环无法顺利完整通过宫颈内口，导致环断裂或变形，宫颈口受损。由于宫颈局部扩张牵拉等强烈刺激，引起迷走神经反射，出现迷走神经兴奋症状，即心脑综合征表现，如心动过缓，心律失常，面色苍白，大汗淋漓，头晕，胸闷，血压下降等一系列症状。③多次反复宫腔操作，延长手术时间，术后感染几率增加。

本组在取环术前使用倍美力顺利取环率达82.5%，解除了受术者的痛苦，而且雌激素量属于短时间小剂量使用，术后1个月随访均无异常阴道出血及其它不良反应，因此在绝经期取环术前使用倍美力有一定的临床应用价值。倍美力对于绝经多年妇女取IUD的效应在其它一些研究中也被证明[2]。

参考文献

［1］李继俊.妇产科内分泌治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2005:9.

［2］郭翠英.倍美力联合米索前列醇用于绝经多年妇女取IUD 39 例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,4（8）:2497.