邵亚勤 杨高怡 张文智 何 宁

赵 丹 王大力 王玲玲

杭州市红十字会医院超声科 杭州 310003

结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，约占结核病的5%，多数患者继发于体内其它部位的结核病灶[1]。现对2009年3月—2010年7月在我院经超声引导下穿刺置管引流治疗32例结核性腹膜炎患者的资料进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

收集2009年3月—2010年7月在我院住院并经腹腔镜手术或腹腔穿刺抽液病理证实的结核性腹膜炎患者32例，其中男12例，女20例，年龄15～40岁，平均（30.3±3.76）岁。32例患者均行胸部 CT 检查，发现肺结核17例，胸膜结核合并胸腔积液3例。超声检查发现肝结核4例，颈部淋巴结结核3例。30例患者均有发热，体温37.6～38.5℃，平均37.8℃。其中11例表现为腹腔内大片游离液性暗区，腹水深度4.3～9.5 cm，平均7.2 cm，分布于腹腔各间隙，其内均可见密集细小光点，肠管僵硬。21例表现为包裹状液性暗区，均呈椭圆形，内部可见分隔，壁较厚，液性暗区内可见细小点状及斑片状强回声。

2 方法

32例均予抗结核药物进行全身化疗。并在超声引导下腹腔穿刺置管引流。使用IU 22彩色超声诊断仪，C5－1 探头，频率 1～5 MHz，常规超声检查。患者平卧位，充分暴露腹部，探查腹腔积液、局部定位后，常规皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因逐层麻醉后切开皮肤2～3 cm，采用多功能引流管，引流管头部呈猪尾巴状。在超声实时引导下将多功能引流管经皮肤、腹壁肌层及腹膜进入腹腔，超声显示穿刺针尖进入积液处后先拔出针芯回抽，如有积液抽出，实时调整针尖的位置，避免针尖贴壁或网膜吸附而引起抽液不顺利。拔出套管，将引流管置入腹腔约8～15 cm，当确定引流通畅后用生理盐水100 mL冲洗腹腔，抽尽腹水及脓液后，往腹腔内注入抗结核药物异烟肼0.2 g，阿米卡星0.4 g。皮下固定引流管并接引流袋。隔天1次，连续治疗7次。整个腹腔置管过程由高年资超声医师操作。

3 结果

32例患者共进行穿刺置管引流术33次，其中1例行置管引流术2次放置引流管2根。每例引流腹水 450～2 300 mL，平均1 100 mL。待病情稳定，日腹水引流量＜50 mL，超声复查腹腔积液明显消失后拔除引流管。

32例中腹水为淡黄色25例，淡红色6例，暗红色1例。腹水涂片找抗酸杆菌阳性1例（1/32）。28例患者体温下降至正常。术后32例患者腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状缓解。

4 讨论

目前，结核性腹膜炎仍以内科全身抗结核治疗为主，辅助支持治疗，腹腔局部治疗越来越受到临床的重视。腹水型结核（渗出型结核性腹膜炎，尤其是急性渗出阶段，采用定期穿刺放腹水，注入抗结核药物，结合全身用药，效果较好[2]。以往临床均采用定期穿刺放腹水来治疗结核性腹膜炎，但因腹水中有较多的渗出物及脓性物，易堵住针孔，使抽液过程受阻，腹水不能及时引流且耗时费力又增加患者痛苦，因此，寻找一种更好的治疗方法显得尤为重要。

超声引导下腹腔置管引流术可以避免上述缺点，直视下准确、安全地进入目标区，引流管的亲水性和柔软性使患者活动不受限制，引流管顶端弯曲呈猪尾巴状，活动过程中不损伤腹内脏器。

本组1例患者第一次成功引流出积液400 mL，隔天超声复查发现引流管深侧还有一个张力较高的液性暗区，范围6.0 cm×4.5 cm，再次对深侧的液性暗区置管引流。笔者认为这可能与结核性腹膜炎包裹积液内产生的分隔有关。包裹状积液内的分隔增加了穿刺引流术的难度，穿刺进入大腔后往往不能引流出周围小腔内的积液，我们根据积液的情况按由深到浅，由远到近的顺序进针并抽液，达到预期抽液量后注入抗结核药。

超声引导下腹腔置管引流术治疗腹腔结核具有实时动态引导、无X线辐射、穿刺准确性高、并发症少的优点，具有一定的临床应用价值。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：402-405.

［2］邓国防，孙丽珍.腹腔置管注药并引流治疗干酪型结核性腹膜炎的疗效观察［J］.临床内科杂志，2010，27（8）：528-530.