周姚萍

杭州市余杭区中医院耳鼻咽喉科 余杭 311106

先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形，也称为先天性耳前瘘管。挤压可见少量乳白色皮脂样物从管口溢出。因其瘘管开口小，平时无任何不适感觉，甚至终身无感染者，所以常常不引起患者及家长注意。但因局部挤压和清洁卫生不够而发生细菌感染，则可引起局部红肿、疼痛。严重者可形成脓肿，并伴发热等全身症状。笔者自2009年6月—2010年6月用自制的耳瘘膏治疗耳前瘘管感染，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年6月—2010年6月我院耳鼻喉科门诊诊治耳前瘘管感染患者124例，按1:1比例随机分为治疗组62例，男35，女27例，年龄3～45岁，平均20.4岁；病程4～8天，平均4.5天；就诊时已形成脓肿32例。对照组62例，男36例，女26例，年龄3～47岁，平均21.8岁；病程3～6天，平均 3.9天；就诊时已形成脓肿35例。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[1]耳前肿痛，检查可见耳前皮肤面有瘘管口，耳屏前皮肤充血隆起，形成脓肿者可触及波动感。

2 治疗方法

治疗组：以金黄散和云碧膏为基础方，制成耳瘘膏，主要成分：大黄，黄柏，姜黄，白芷，南星，陈皮，苍术，厚朴，甘草，青黛，石膏。用法：未形成脓肿者直接用耳瘘膏外敷；已形成脓肿者先予切开排脓，用生理盐水+3%双氧水冲洗脓腔后，用耳瘘膏外敷，纱布包扎。每天冲洗换药1次。对照组：未形成脓肿者用0.1%利凡诺尔液湿敷，已形成脓肿者切开排脓，用生理盐水+3%双氧水冲洗脓腔后，0.1%利凡诺尔液湿敷，每天冲洗换药1次。两组均配合抗生素口服或静滴治疗，疗程均为7～14天。

统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：耳前肿痛消退，耳前皮肤无充血隆起，触之无波动感；好转：耳前肿痛减轻，耳前皮肤稍充血，无明显肿胀，无波动感；无效：耳前肿痛存在，耳前皮肤充血隆起，触之仍有波动感或无。

3.2 结 果 治疗组治愈57例，好转5例，治愈率92%，总有效率100%；对照组治愈45例，好转5例，无效12例，治愈率72%，总有效率80%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组无效者改用耳瘘膏外敷治疗，2周内均治愈。

治疗组炎症反应及分泌物消失平均时间（4．8±1．2）天，创面愈合平均时间（10．5±1．05）天。对照组炎症反应及分泌物消失平均时间（7．5±0．9）天，创面愈合时间（14．3±1．32）天。经统计学处理两者差异有统计学意义（P＜0．05）。

治疗组一年后复发5例，复发率为8.1%；对照组一年后复发7例，复发率为11.3%。两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨 论

先天性耳前瘘管常为盲管，管腔为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织，如反复发生感染，可形成囊肿或脓肿。长期感染者，瘘管附近皮肤可发生溃烂、结疤、创面长期不愈，或形成数个溢脓小孔，中医称该病为“耳漏”或“耳瘘”，就瘘管周围结构而言，管中秽物积聚，蓄热而肉腐，如遇不洁物或感受风邪。则热甚肉腐而形成脓肿。由于瘘管盲管的外口多在上，底在下，使袋形腔中积脓，形成《医门补药》所云之“兜脓”，若引流不畅，使脓液无法排尽，故形成脓肿，难以愈合[2]。中医认为，耳廓隶属肝胆经，系因肝胆经积热上犯，外感风邪，风热相蒸，化为热毒而发作成痈[3－4]。我们以金黄散和云碧膏为基础方，制成耳瘘膏。方中大黄、黄柏泻火解毒，姜黄、白芷行气止痛，白芷中的香豆素具有抗菌、消炎、止痛作用；南星、陈皮、苍术、厚朴燥湿化痰；石膏祛腐生肌，收缩黏膜，减少分泌；青黛清热解毒，其中大黄、姜黄南星均属于肝胆经药物，利于祛除肝胆经的热毒痰湿。

本组结果显示，耳瘘膏有利于耳前瘘管炎症的消退，脓肿消散，促进新肌生成，缩短病程，是治疗先天性耳前瘘管感染的有效方法。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：70.

［2］熊高云，汪审清.改良切排法治疗耳前瘘管感染的临床研究［J］.浙江医学，2007，29（4）.

［3］蒋中秋，曹济航，刘新景.耳前瘘管感染中药换药的体会［J］.中医外治杂志，2002，11（1）：19.

［4］于千.干氏耳鼻咽喉口腔科学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1999：97.