张建松 浙江省嵊州市中医院重症医学科 嵊州 312400

血清胆碱酯酶是临床生化检查中的一个常规项目，通常作为评价有机磷农药中毒及肝功能损害的一个重要指标。但临床工作中发现，该指标在重症患者中随着病情的变化其数值也随之变化。但目前尚不清楚血清胆碱酯酶水平能否反应病情的严重程度及患者的预后。笔者收集我科2006年12月—2010年12月危重症患者（APACHEⅡ＞15分）36例，分析在疾病转归过程中血清胆碱酯酶的变化，现统计报道如下。

1 临床资料

2006年12月—2010年12月我科收住重症病例36例，APACHEⅡ评分15～36分，其中脓毒血症19例，严重创伤6例，严重心衰4例，AECOPD、呼吸衰竭7例。男21例，女15例，年龄28～85岁。同期入院APACHEⅡ评分＜15分的轻症患者36例。所有患者均排除有机磷农药中毒、肝炎、肝癌等。

2 方 法

所有患者于入院24小时内按APACHEⅡ评分系统进行评分，同时抽血化验血清胆碱酯酶，在疾病恢复好转期再次进行评分，检测血清胆碱酯酶。

均于早晨空腹抽静脉血3 mL，2 h内离心检测，仪器为雅培C8000全自动生化分析仪，ChE试剂以及校准品、质控品由浙江夸克生物科技有限公司提供。

统计学方法：应用SPSS 16.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，两组之间比较用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

本院血清胆碱酯酶正常值为4 500～13 000 U/L。36例APACHEⅡ＜15分的轻症患者血清胆碱酯酶（4 573.24±869.69）U/L，重症患者（APACHEⅡ≥15分）血清胆碱酯酶（2 463.59±638.24）U/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。死亡6例血清胆碱酯酶为（2379.31±718.59）U/L，显著低于非死亡者的（3 518.32±1 069.15）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

血清胆碱酯酶主要存在于脑、肝、血、胆碱能神经末梢的突触间隙中，分为乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶两种，其中前者又称真性胆碱酯酶，后者称为假性胆碱酯酶，目前主要用于诊断有机磷农药中毒和评估肝实质细胞损害的严重程度。尚未广泛用于危重症患者的病情严重程度和预后的相关性判断。

APACHEⅡ评分系统又称急性生理和慢性健康评分系统[1－2]，包括急性生理学评分、慢性健康状况评分和年龄评分三部分，总分71分，是目前广泛运用于疾病严重程度的评分系统[3]。本组研究发现，危重症患者血清胆碱酯酶普遍低于APACHEⅡ＜15分的轻症患者，且随着病情的好转而回升，随病情的恶化而进行性下降，死亡病例明显低于非死亡者。其可能机制：①严重创伤、脓毒血症、严重呼吸衰竭等危重症患者分解代谢旺盛，分解代谢增加导致血清胆碱酯酶分解增多[4]。有研究显示，外科重症患者血清白蛋白及血清胆碱酯酶的半衰期明显缩短[5]；在脓毒性休克患者中发现，血清胆碱酯酶活性与正常对照组相比明显降低，且降低呈持续性[6]。②重症患者由于氧输送减少、氧耗增加，炎症、毒物的影响，甚至出现多脏器功能不全综合征（MODS），往往伴随有肝功能不全或肝功能的减退，从而导致胆碱酯酶合成减少。③近年研究证明，“胆碱能抗炎通路”能够下调胆碱酯酶活性。研究认为，“胆碱能抗炎通路”能够反馈性监测、调整炎症反应，通过迷走神经刺激而释放更多的乙酰胆碱，作用于巨噬细胞等炎性细胞表面的α7亚型烟碱受体，抑制炎性细胞因子的释放，避免过度的炎症反应，从而产生代偿抗炎反应[7－8]。血清胆碱酯酶的下降可能与“胆碱能抗炎通路”有关，是机体为代偿抗炎反应而主动下调胆碱酯酶活性。④对于严重创伤、脓毒血症、应激等引起的SIRS和脓毒血症等，由于全身毛细血管通透性增加，引起血清胆碱酯酶渗漏至组织间隙，从而导致血清胆碱酯酶的下降，同时，由于抢救患者的需要，为了保证有效循环血容量，大量输液而致血清胆碱酯酶稀释。⑤心功能不全以及重症患者往往伴随胃肠道功能不同程度的减退、肝脏淤血等，导致胃肠道淤血、水肿，合成胆碱酯酶的能力受到抑制[9]。

综上所述，我们认为，血清胆碱酯酶水平的监测可以作为重症医学科危重患者病情严重程度和预后的一个观察指标。

［1］江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义［J］.中国危重病急救医学，2000，12（4）：195-197.

［2］Knaus WA，Draper EA，Wanger DP，et al.ApacheⅡ ：a severity of classification system［J］.Crit Care Med，1985，13（40）：88-89.

［3］刘大为.危重病医学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000：425.

［4］钱安瑜，张茂，巴立，等.血清胆碱酯酶在全身炎性反应综合症患者中变化的研究进展［J］.医学综述，2010,6（11）:1699.

［5］Gam sjager T，Brenner L，Sitzwohl C，et al.Halflives of album in and cholinesterase in critically ill patients［J］.Clin Chem Lab Med，2008，46（8）：1104-1142.

［6］Kassab AS，Vijayakumar E.Profile of serum cholinesterase in systemic sepsis syndrome（septic shock） in intensive care unit patients［J］.Clin Chem Clin Biochem，1995，33（1）：11-14.

［7］Bemik TR，Friedman SG，Ochani M，et al.Phamacological stimulation of cholinergic anti-inflammatory pathway［J］.J Exp Med，2002，195（6）：781-788.

［8］Wang H，Yu M，Ochani M，et al.Nicotinic acetylcholine receptorα7subunit is an essential regulator of inflammation［J］.Nature，2003，421：384-388.

［9］吴钦柏.慢性肺心病患者血清胆碱酯酶测定及临床意义［J］.贵阳医学院学报，2002，12（6）：504.