黄艳玲

(广西钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000 E-mail:1209271714@qq.com)

小儿急性腹痛是儿科临床工作中经常遇到的问题,由于小儿发育不完善、各系统自我调节能力不稳定、对疾病高易感性、疼痛耐受能力低、言语表达能力差及病情发展快等特点[1],给临床工作带来了很大的困难。为探讨小儿急性腹痛的观察要点及护理措施,本研究回顾性分析我院于2008～2011年共收治的98例急性腹痛患儿的临床资料,现报告如下:

1 临床资料

2008年6月～2011年12月就诊的98例急性腹痛患儿,年龄1～14岁,平均年龄9.6岁,男56例,女42例。所有病例均有不同程度的腹痛及哭闹病史。根据临床病史、体格检查及辅助检查等临床方法确诊,根据最终诊断结果分类如下:①腹腔内器官的急性炎症38例(包括急性胃肠炎、小儿腹泻);②腹膜的急性炎症6例(包括阑尾炎、肠系膜淋巴结炎);③空腔脏器阻塞或扩张30例(包括肠套叠、肠梗阻、肠虫症、胆道蛔虫症、肠扭转);④外伤脏器破裂2例(包括肝、脾破裂);⑤胸腔疾病致的牵扯痛2例(包括支气管肺炎、麻疹);⑥腹壁疾病15例(包括斜疝、腹壁挫伤);⑦其他5例(包括消化道畸形、食物中毒、腹型过敏性紫癜)。

2 结果

所有患儿经过有效的诊治及护理,均治愈出院,无死亡病例。

3 讨论

3.1 腹痛的观察

3.1.1 腹痛部位 在护理腹痛患儿时要充分了解腹痛开始发生时的部位、入院时腹痛的部位及入院后腹痛部位有无变化,且注意了解患儿腹痛是否受体位影响,一般腹痛的部位多为病变所在部位,弥漫性或部位不定的疼痛常见于弥漫性的腹腔炎症。

3.1.2 腹痛性质 腹痛的性质往往与病变性质关系密切,阵发性绞痛常由空腔脏器梗阻引起;阵发性钻顶样痛是胆道蛔虫症的典型表现,腹痛症状往往与体征不一致有助于诊断;在肺炎诊断明确的患儿早期可有腹部的牵涉痛,且疼痛的部位不明确;腹泻患儿由于肠道蠕动较快常出现痉挛性腹痛;外伤患儿腹痛多不能指定部位及性质,要结合患儿受伤部位、生命征、辅助检查等协助诊断;持续性腹痛伴阵发性加剧提示炎症及梗阻同时并存。

3.1.3 腹痛程度 急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎患儿腹痛较轻,特别是阑尾炎由于小儿大网膜发育不完全而症状表现得不典型;典型的小儿胆道蛔虫症以阵发性钻顶痛为主要临床表现,腹痛的剧烈程度与腹部体征不一致,腹痛时大声哭闹、捧腹滚地等,腹痛过后犹如正常小儿;阵发性绞痛腹痛时较剧烈,绞痛后进入间歇期,之后有反复发作;斜疝嵌顿的患儿早期腹痛成隐痛胀痛,出现嵌顿时腹痛剧烈。

3.1.4 伴发症状 患儿急性腹痛往往伴发有其他消化道症状,因此护理观察过程中对于伴有呕吐的患儿要记录呕吐物的性状并及时报告医师作为临床补液的一个重要参考;了解患儿腹痛前后大便次数及性状的改变;肠套叠患儿除伴发呕吐外,往往还可出现血便、果酱样便;胆道蛔虫症患儿可伴发黄疸;斜疝患儿腹壁可触及包块;腹型过敏性紫癜患儿除腹痛外,尚伴有血便、皮肤黏膜紫癜等。

3.1.5 其它 注意监测患儿的生命征,由于小儿生理及解剖上不完全等同于成人,我们在临床护理工作中尚要掌握小儿急性腹痛的特点、常见的原因、诱发因素等等,才能对小儿急性腹痛进行更佳的护理观察,为诊治提供可靠的资料,并始终贯穿整个诊治过程。

3.2 护理体会

3.2.1 心理护理 急性腹痛患儿大多有烦躁不安症状且对医院陌生环境有恐惧感,因此心理护理非常关键,护理工作人员如何提供有效的心理支持是心理护理的重点[2],根据患儿的年龄采取不同的心理护理方法,对年龄较小者给予爱抚、母亲亲密接触等,年龄稍大者要态度温和、分散患儿注意力以及给予鼓励言词从而消除恐惧的心理,尽量减轻患儿的疼痛程度,良好的医患配合为患儿提供良好的心理护理支持。

3.2.2 一般护理 保持病房清洁、通风、合适的温度等,急性腹痛患儿由于交感神经兴奋汗腺会分泌增多,因此要及时给予更换已经汗湿的衣物及床单预防受凉,需要留置胃管治疗的患儿,则需要按胃管常规护理,保持通畅,避免误吸等并发症的发生并记录好相关引流物的性状及量,伴发热的患儿遵医嘱给予物理降温,必要时给予药物治疗等。

3.2.3 饮食护理 急性腹痛诊断未明确的患儿、诊断明确需要急诊外科治疗的患儿等一般情况需暂时禁食,但由于小儿的饥饿耐受能力较差,这需要护理人员对其家属进行禁食重要性及必要性的宣教。

3.2.4 合理应用止痛药 对于已经明确诊断或需要急诊手术治疗的急性腹痛的患儿,可结合腹痛的程度遵医嘱酌情给予适当的止痛药物减轻患儿的疼痛;对于尚未能明确诊断或需继续观察者,不可滥用药物止痛,以免药物起效后掩盖病情,必要时遵医嘱给予适当止痛治疗;所有患儿均需结合腹痛的强度、原因及药理机制等合理应用止痛药物。

3.2.5 出院指导 根据患儿的疾病情况给予相关疾病知识的健康宣教,冬春季注意保暖,注意加强饮食卫生,不可吃难消化、生冷油腻或变质了的食物,饱餐后不宜剧烈运动等,患儿一旦出现腹痛或烦躁哭闹等症状时,家长需特别注意观察并及时送医院诊治。

小儿急性腹痛的疾病非常复杂,疾病在不同的年龄阶段症状也不同。因此,护理人员要充分认识小儿急性腹痛的临床特点及复杂性,细心观察掌握病情变化情况,重视小儿急性腹痛的观察评估及处理[3]及采取有效的护理干预才可减轻患儿的痛苦、提高治愈率并促进小儿早日康复。

[1] 洪黛玲.儿科护理学学习指导[M].北京:北京医科大出版社,2000:59.

[2] 周郁秋.护理心理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2007:171.

[3] 徐东娟,王克芳.新生儿疼痛的评估工具[J].中华护理杂志,2005,40(10):790-792.