何慧珍

(广西河池市第一人民医院内科,广西 河池 546300 E-mail:dudpip123456@163.com)

低血糖是糖尿病治疗的严重并发症,也是糖尿病致死原因之一,多发生在夜间,特别是老年人,因生理机能减退,在治疗过程中更容易发生低血糖,病人可出现头晕、心悸、多汗、面色苍白、强烈的饥饿感甚至昏迷,如果未能及时发现,延误抢救时机,可危及生命[1]。我科于2010年1月～2011年12月收治低血糖反应患者17例,经及时抢救、严密观察及护理,均康复出院。现报告如下。

1 临床资料

本组17例,均为夜间住院患者,其中男7例,女10例;年龄51～79岁,平均65.3岁;病程3～20年,平均8.3年。17例患者均为2型糖尿病,符合低血糖诊断:①低血糖症状;②血糖低于3.9mmol/L;③进食糖果、含糖饮料或静脉推注50%GS后低血糖症状迅速缓解。患者用药情况:口服降糖药4例,胰岛素皮下注射7例,皮下注射胰岛素联合口服降糖药6例。发生低血糖的诱因:胰岛素皮下注射者10例(58.82%),进食少仍继续使用原剂量的降糖药者4例(23.52%),运动过量者1例(5.88%),重复用口服药者2例(11.76%)。

2 原因分析

2.1 药物因素 糖尿病患者降糖治疗药物选择不当及调整不及时是发生低血糖反应的主要原因。①未按医嘱准确皮下注射胰岛素或自己加大胰岛素用量,导致胰岛素用量过多;②皮下注射胰岛素后延长进食时间,当胰岛素发挥较大的降糖作用而未能及时补充能量时发生低血糖;③因病饮食不佳时降糖药用量不减;④老年人记忆力减退,重复用药导致药量过大。从本组病例看,胰岛素注射引起低血糖的发生率最高,为10例,占58.82%,这也与许丽娟等对强化胰岛素治疗后2型糖尿病夜间低血糖及其与睡前血糖关系的研究结果吻合[2]。因此,预防老年2型糖尿病人发生低血糖昏迷的有效措施是合理应用胰岛素。

2.2 饮食运动因素 ①有些患者过度控制饮食量,使热量摄入不足;②进食少仍继续服用原剂量降糖药致摄入食物相对不足;③晚餐后过大的运动量,使热量消耗过多而睡前又未临时进食,以上原因均可导致夜间低血糖反应的发生。本组4例糖尿病患者是因为摄入食物不足在入睡后2～3h出现全身皮肤湿冷、面色苍白、神志不清,发生低血糖昏迷。

3 护理

3.1 密切观察病情变化 值班护士经常巡视病房,注意观察患者的意识状态,脉搏、呼吸,观察患者皮肤有无多汗湿冷、面色苍白等低血糖症状;如果发现患者皮肤湿冷、呼之不应可能为低血糖的发生,即给测床边血糖并迅速报告医生,配合医生采取相应的措施,使患者得以及早救治。

3.2 血糖监测 糖尿病患者在应用降糖药,特别是用胰岛素治疗过程中,极易发生低血糖,因此、护士要向患者解释血糖监测的重要性,注意监测三餐前、三餐后2h、00:00,03:00、06:00的血糖,以便及时发现低血糖,预防老年糖尿病患者低血糖昏迷的发生[3]。老年人对低血糖耐受差,血糖不宜控制太严,建议用2004年《中国糖尿病防治指南》提出的良好控制标准:空腹血糖不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。

3.3 用药护理 护士应掌握各类口服降糖药的作用、剂量、用法、副作用及注意事项,指导患者遵医嘱按时按量服药,按时进餐;对使用胰岛素注射者,注射前应了解患者的食欲、饮食准备情况,然后按医嘱准确注射胰岛素,做到制剂种类准确、剂量准确、按时注射,注射后检查患者是否按时进食及进食情况,以确保热量摄入。对食欲不振的患者,应先进食,然后根据进食量多少再决定注射胰岛素的量,以免患者用胰岛素后未进食而发生低血糖。剧烈运动后避免在腹部注射胰岛素,因腹部吸收快,易引起低血糖的发生。

3.4 心理护理 老年人记忆力减退,理解力下降,对糖尿病认识不足,对低血糖的危害性更加缺乏认识,一般会有不同程度的消极、悲观等情绪,护士要用和蔼的态度、温和的语言与患者沟通,向患者介绍糖尿病知识,使患者及家人了解有关低血糖反应的相关知识及其危害性,以解除其不良情绪,使患者树立战胜疾病的信心,积极预防,配合治疗和护理,从而使疾病得到更快的康复。

3.5 健康教育 糖尿病是慢性代谢性疾病,血糖控制不好会引发各种并发症,致残率、致死率很高,要对患者不断进行教育,尤其要特别注意加强对患者及家属进行低血糖及防治措施相关知识的教育;使患者本人熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。而糖尿病家属及照顾人应充分了解患者使用的降糖药,监督患者不误用或过量使用降糖药物;叮嘱患者身上随身佩带糖尿病急救卡,以防外出时万一发生低血糖昏迷能及时得到他人帮助。

[1] 吴红举.老年糖尿病低血糖的临床分析[J].医学理论与实践,2007,20(2):174.

[2] 许丽娟,李焱,梁骏,等.强化胰岛素治疗后2型糖尿病夜间低血糖及其与睡前血糖关系的研究[J].中国实用内科杂志,2011,31(1):39-41.

[3] 刘华,罗新.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].包头医学,2010,34(2):109-110.