邓慧珍

(广西柳州市工人医院肝胆外科,广西 柳州 545005 E-mail:dhz730502@163.com)

随着临床医学技术的不断发展,腹腔镜的手术应用技术日趋广泛。我院肝胆外科于2011年对154例胆囊疾病患者,采用腹腔镜下手术切除术,进行围手术期的护理观察、分析,取得了良好的护理效果,现总结如下。

1 一般资料

本组病例154例,其中男67例,女87例,年龄46～71岁,平均年龄(56.52±15.64)岁,病程5～21年。单纯胆囊结石47例,急性胆囊炎伴结石嵌顿4例,慢性胆囊炎26例,胆囊息肉伴慢性胆囊炎23例,胆囊结石合并肝囊肿3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好心理护理 对患者精神状态、文化程度、经济状况、对自身疾病的认知度、沟通能力等进行客观评估。护士态度热情、富于同情心;耐心仔细地向患者及其家属解释腹腔镜手术技术的应用原理和优点,以及需要配合的要领。此外,根据患者的个体情况,针对性地进行宣教,如理解能力差者多次讲解,并结合科内的宣传版报、同病区手术成功的例子等,使其消除手术顾虑,自觉配合手术治疗。据报道[1],充分调动患者自身能动性,积极配合治疗,对缩短住院时间和提高生活质量尤为重要。

2.1.2 腹式呼吸训练指导 腹式呼吸有助于增加通气量,缓解因皮下气肿造成的呼吸困难症状。嘱患者以鼻吸气,然后缩唇呼气(即呼气时口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型慢慢呼出),尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不费力为度。每天训练两次,每次10～20min,以达到患者情绪、身体肌肉放松、缓解呼吸困难的目的。

2.2 术后护理

2.2.1 术后呕吐的预防及护理 术后呕吐是腹腔镜胆囊切除手术最常见的并发症,多为中枢性和反射性呕吐[2]。遵医嘱,给予术后患者维生素B1足三里穴位注射2ml,双侧足三里各1ml,每天1次。避免空腹给药,嘱患者侧卧或平卧将头偏于一侧,防止呕吐时被误吸入气管。本组病倒有12例发生呕吐,呕吐发生率较低。

2.2.2 皮下气肿的观察护理 一般在老年患者和手术时间较长患者中易发生皮下气肿。术后注意观察皮肤肿胀情况及有无捻发音等。给予低流量吸氧。若情绪紧张或发生颈部的皮下气肿,应观察病人有无呼吸困难,嘱患者腹式呼吸。本组发生皮下气肿2例,均自行吸收痊愈出院。

2.2.3 密切观察和记录生命体征 遵医嘱观察血压、脉搏、呼吸、体温,每2～4h观察记录1次。此外,密切观察术区渗血情况、腹痛情况。若出现血压降低、腹痛腹胀、发热等情况,可能有内出血,应及时报告医生处理。

2.2.4 舒适护理[3]给予患者一个最舒适的状态。做好晨晚间护理,保持床单干燥、整洁,定时协助翻身,预防压疮。倾听患者对手术后护理的需求,主动、热情地帮助其实际需求,尽最大努力帮助患者克服术后焦虑,鼓励其保持积极、乐观情绪。协助患者保持舒适体位;术后24～48h指导患者床上活动及放松训练(腹式呼吸),促进胃肠功能恢复及解除紧张心理;保证术后睡眠质量和睡眠环境;指导患者适当的肩部运动,给予按摩双肩或双肩理疗,以缓解因残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经反射所引起的双肩酸痛[4],安慰患者,告知3天左右将自行缓解。据研究表明[5],舒适护理使护理满意度高达96.7%。本组病倒有58例出现肩部轻微酸痛,对护士服务态度满意。

2.2.5 饮食指导 遵医嘱术后禁食1天。因胆囊切除术后,胆汁排泄功能紊乱,易发生脂肪性腹泻,因此,次日开始,给予低脂、高蛋白、富含膳食纤维素和维生素的温流质食,少量多餐,逐渐过度到软食。忌进甜食、牛奶,避免腹胀气。

3 出院指导

嘱患者劳逸结合,避免焦虑、急躁,保持稳定情绪,忌油腻、辛辣刺激性食物;养成定时进食的好习惯,避免过饱。

4 体会

运用腹腔镜实施手术,虽具有明显的微创优点,但对于我们贫困山区患者来说,因其缺乏足够的医学知识、不了解自身疾病的预后、对住院环境的陌生以及费用的短缺等因素,都会给他们带来各种压力问题。因此,我们从术前的心理护理评估到术后的心理舒适护理、病情观察、促进健康的训练指导、饮食指导很有必要,也取得了满意效果;缜密的围手术期护理是手术成功及康复的重要保证。

[1] 张思云,张国伟,曹丽萍,等.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理学报,2006,13(1):46.

[2] 许十英,陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预[J].护理研究,2008,22(3C):791-792.

[3] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社,1998: 5.

[4] 李文玉,秦红军.腹腔镜月旦囊切除术4000例护理体[J].武警医学,2003,14(2):120.

[5] 朱新文,刘丽,李惠英.舒适护理运用于手术患者的临床效果观察[J].中国中医急症,2008,17(1):133-134.